（瘧、痢、疸、痹附）

    54.濕熱上焦未清，里虛內(nèi)陷，神識(shí)如蒙，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍主之。

 

    濕在上焦，若中陽(yáng)不虛者，必始絡(luò)在上焦，斷不內(nèi)陷，或因中陽(yáng)本虛，或因誤傷于藥，其勢(shì)必致內(nèi)陷。濕之中人也，首如裹，目如蒙，熱能令人昏，故神識(shí)如蒙。此與熱邪直入包絡(luò)，譫語(yǔ)神昏有間。里虛，故用人參以護(hù)里陽(yáng)，白芍以護(hù)真陰。濕陷于里，故用干姜、枳實(shí)之辛通。濕中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內(nèi)陷，其勢(shì)不能還表，法用通降，從里治也。

 

    〔人參瀉心湯〕苦辛寒兼甘法。

 

    人參〔二錢〕、干姜〔二錢〕、黃連〔一錢五分〕、黃芩〔一錢五分〕、枳實(shí)〔一錢〕、生白芍〔二錢〕。

 

    水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

    55.濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不靈，三香湯主之。

 

    此邪從上焦來(lái)，還使上焦去法也。

 

    〔三香湯方〕微苦微辛微寒兼芳香法。

 

    栝蔞皮〔二錢〕、桔�！踩�錢〕、黑山梔〔二錢〕、枳殼〔二錢〕、郁金〔二錢〕、香豉〔一錢〕、降香末〔三錢〕。

 

    水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

 

    〔方論〕按此證由上焦而來(lái)，其機(jī)尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開(kāi)上，山梔輕浮微苦清熱，香豉郁金降香，化中上之穢濁而開(kāi)郁。上條以下焦為邪之出路，故用重；此條以上焦為邪之出路，故用輕。以下三焦均受者則用分消，彼此互參，可以知葉氏之因證制方，心靈手巧處矣，惜散見(jiàn)于案中，而人多不察，茲特為拈出，以概其余。

    56.吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識(shí)昏迷，舌白渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸。繼用淡滲，分消濁濕，茯苓皮湯。

 

    按此證表里經(jīng)絡(luò)臟腑三焦俱為濕熱所困，最畏閉外脫。故急以牛黃丸宣竅清熱，而護(hù)神明。但牛黃丸不能利濕分消，故繼以茯苓皮湯。

 

    〔茯苓皮湯〕淡滲兼微辛微涼法。

 

    茯苓皮〔五錢〕、生薏仁〔五錢〕、豬苓〔三錢〕、大腹皮〔三錢〕、白通草〔三錢〕、淡竹葉〔二錢〕。

 

    水八杯，煮取二杯，分三次服。

    57.陽(yáng)明濕溫，氣壅為噦者，新制橘皮竹茹湯主之。

 

    按：《金匱》橘皮竹茹湯，乃胃虛受邪之治。今治濕壅遏胃氣致噦，不宜用參甘峻補(bǔ)，故改用柿蒂，按柿成于秋，得陽(yáng)明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有獨(dú)勝。柿蒂乃柿之歸束處，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，從生而散而收而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣。

 

    〔新制橘皮竹茹湯方〕苦辛通降法。

 

    橘皮〔三錢〕、竹茹〔三錢〕、柿蒂〔七枚〕、姜汁〔三茶匙沖〕。

 

    水五杯，煮取二杯，分二次溫服，不知，再作服。有痰火者，加竹瀝、括蔞霜。有瘀血者，加桃仁。

    58.三焦?jié)裼�，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。

 

    再按此條與上第五十六條，同為三焦受邪，彼以分消開(kāi)竅為急務(wù)，此以升降中焦為定法，各因見(jiàn)證之不同也。

 

    〔一加減正氣散方〕

 

    霍香梗〔二錢〕、厚樸〔二錢〕、杏仁〔二錢〕、茯苓皮〔二錢〕、廣皮〔一錢〕、神曲〔一錢五分〕、麥芽〔一錢五分〕、綿茵陳〔二錢〕、大腹皮〔一錢〕。

 

    水五杯，煮取二杯，再服。

 

    〔方論〕正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無(wú)須發(fā)表也。去甘桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。祇以藿香化濁，厚樸、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿。加杏仁利肺與大腸之氣，神曲、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣濕郁而動(dòng)生發(fā)之氣。藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼瀉濕熱獨(dú)勝也。

    59.濕郁三焦，脘悶便溏，身痛舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。

 

    上條中焦病重，故以升降中焦為要。此條脘悶便溏，中焦證也。身痛舌白，脈象模糊，則經(jīng)絡(luò)證矣。故加防己急走經(jīng)絡(luò)中濕郁。以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁利小便，所以實(shí)大便也。大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊(yùn)釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。

 

    〔二加減正氣散方〕苦辛淡法。

 

    藿香�！踩�錢〕、廣皮〔二錢〕、厚樸〔二錢〕、茯苓皮〔三錢〕、木防己〔三錢〕、大豆黃卷〔二錢〕、川通草〔一錢五分〕、薏苡仁〔三錢〕。

 

    水八杯，煮三杯，三次服。

    60.穢濕著里，舌黃脘悶，氣機(jī)不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。

 

    前兩法一以升降為主，一以急宣經(jīng)隧為主。此則以舌黃之故，預(yù)知其內(nèi)已伏熱，久必化熱，而身亦熱矣。故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化。滑石辛淡而涼，清濕中之熱，合藿香所以宣氣機(jī)之不宣也。

 

    〔三加減正氣散方〕苦辛寒法。

 

    藿香〔三錢連梗葉〕、茯苓皮〔三錢〕、厚樸〔二錢〕、廣皮〔一錢五分〕、杏仁〔三錢〕、滑石〔五錢〕。

 

    水五杯，煮二杯，再服。

    61.穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。

 

    以右脈見(jiàn)緩之故，知?dú)夥种疂褡�。故加草果、楂肉、神曲，急運(yùn)坤陽(yáng)，使足太陰之地氣，不上蒸手太陰之天氣也。

 

    〔四加減正氣散方〕苦辛溫法。

 

    藿香�！踩�錢〕、厚樸〔二錢〕、茯苓〔三錢〕、廣皮〔一錢五分〕、草果〔一錢〕、楂肉〔五錢炒〕、神曲〔二錢〕。

 

    水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。

    62.穢濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之。

 

    穢濕而致脘悶，故用正氣散之香開(kāi)；便泄而知脾胃俱傷，故加大腹運(yùn)脾氣，谷芽升胃氣也。以上二條，應(yīng)入前寒濕類中，以同為加減正氣散法，欲觀者知化裁古方之妙，故列于此。

 

    〔五加減正氣散方〕苦辛溫法。

 

    藿香�！捕�錢〕、廣皮〔一錢五分〕、茯苓塊〔三錢〕、厚樸〔二錢〕、大腹皮〔一錢五分〕、谷芽〔二錢〕、蒼術(shù)〔一錢〕。

 

    水五杯，煮二杯，日再服。

 

    按今人以藿香正氣散統(tǒng)治四時(shí)感冒，試問(wèn)四時(shí)只一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受氣之身軀臟腑，又各有不等乎？歷觀前五法，均用正氣散，而加法各有不同，亦可知用藥非絲絲入扣，不能中病，彼泛論四時(shí)不正之氣，與統(tǒng)治一切諸病之方，皆未望見(jiàn)軒岐之堂室者也。烏可云醫(yī)乎？

    63.脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復(fù)熱，內(nèi)不能運(yùn)谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕，發(fā)表攻里，兩不可施，誤認(rèn)傷寒，必轉(zhuǎn)壞證，徙清熱則濕不退，徒袪濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。

 

    脈緩身痛，有似中風(fēng)，但不浮舌滑不渴飲，則非中風(fēng)矣。若系中風(fēng)，汗出則身痛解，而熱不作矣。今繼而復(fù)熱者，乃濕熱相蒸之汗，濕屬陰邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而復(fù)熱。內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，脾胃困于濕也。外復(fù)受時(shí)令之濕，經(jīng)絡(luò)亦困于濕矣。倘以傷寒發(fā)表攻里之法施之： 發(fā)表則誅伐無(wú)過(guò)之表陽(yáng)傷而成痙。攻里則脾胃之陽(yáng)傷而成洞泄，寒中故必轉(zhuǎn)壞證也。濕熱兩傷，不可偏治： 故以黃芩、滑石、茯苓皮，清濕中之熱。蔻仁、豬苓，宣濕邪之正。再加腹皮、通草，共成宣氣利小便之功。氣化則濕化，小便利則火腑通而熱自清矣。

 

    〔黃苓滑石湯方〕苦辛寒法。

 

    黃苓〔三錢〕、滑石〔三錢〕、茯苓皮〔三錢〕、大腹皮〔二錢〕、白蔻仁〔二錢〕、通草〔一錢〕、豬苓〔三錢〕。

 

    水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。

    64.陽(yáng)明濕溫，嘔而不渴者，小半夏加茯苓湯主之。嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參干姜大棗甘草，加枳實(shí)生姜主之。

 

    嘔而不渴者，飲多熱少也。故主以小半夏加茯苓，逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞，熱邪內(nèi)陷，與飲相搏，有固結(jié)不通之患，故以半夏瀉心去參、姜、甘、棗之補(bǔ)中，加枳實(shí)、生姜之宣胃也。

 

    〔小半夏加茯苓湯方〕

 

    半夏〔六錢〕、茯苓〔六錢〕、生姜〔四錢〕。

 

    水五杯，煮取二杯分二次服。

 

    〔半夏瀉心湯去人參干姜甘草大棗加枳實(shí)生姜方〕

 

    半夏〔六錢〕、姜連〔二錢〕、姜芩〔三錢〕、枳實(shí)〔三錢〕、生姜〔三錢〕。

 

    水八杯，煮取三杯，分三次服，虛者復(fù)納人參大棗。

 

    征按：濕之為病，其來(lái)也漸，其去也遲，譬若小人之易進(jìn)而難退也。濕溫之痞，與濕寒異： 濕寒之痞，兼有食積。濕熱之痞，熱陷邪留，故嘔而兼痞也。水氣上逆則嘔，水停膈間，上干于頭則眩，中凌于心則悖，方目本文，字字俱有斟酌，難為粗心者道。

    65.濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目痿黃，病名濕痹，宣痹湯主之。

 

    《經(jīng)》謂風(fēng)寒濕三者合而為痹，《金匱》謂經(jīng)熱則痹，蓋《金匱》誠(chéng)補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足，痹之因于寒者固多，痹之兼乎熱者亦復(fù)不少，合參二經(jīng)原文，細(xì)驗(yàn)于臨證之時(shí)，自有權(quán)衡，本論因載濕溫而類及熱痹，見(jiàn)濕溫門(mén)中，原有痹證，不及備載痹證之全，學(xué)者欲求全豹，當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》、喻氏、葉氏以及未元諸名家，合而參之自得。大抵不越寒熱兩條，虛實(shí)異治。寒痹勢(shì)重，而治反易，熱痹勢(shì)緩，而治反難。實(shí)者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣。猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱；寒戰(zhàn)熱熾，知其在經(jīng)絡(luò)；骨骱疼痛，知其為痹證。若泛用治濕之藥，而不知循經(jīng)入絡(luò)，則罔效矣。故以防己急走經(jīng)絡(luò)之濕。杏仁開(kāi)肺氣之先。連翹清氣分之濕熱。赤豆清血分之濕熱�；�石利竅而清熱中之濕。山梔肅肺而瀉濕中之熱。薏苡淡滲而主攣痹。半夏辛平而主寒熱。蠶沙化濁道中清氣。痛甚加片子姜黃、海桐皮者，所以宣絡(luò)而止痛也。

 

    〔宣痹湯方〕苦辛通法。

 

    防己〔五錢〕、杏仁〔五錢〕、滑石〔五錢〕、連翹〔三錢〕、山梔〔三錢〕、薏苡〔五錢〕、半夏〔三錢醋炒〕、晚蠶沙〔三錢〕、赤小豆皮〔三錢〕。

 

    水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚加片子姜黃二錢，海桐皮三錢。

    66.濕郁經(jīng)脈、身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內(nèi)外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。

 

    上條但痹在經(jīng)脈，此則臟腑亦有邪矣，故又立一法。汗多則表陽(yáng)開(kāi)，身痛則表邪郁，表陽(yáng)開(kāi)而不解表邪，其為風(fēng)濕無(wú)疑，蓋汗之解者寒邪也，風(fēng)為陽(yáng)邪，尚不能以汗解，況濕為重濁之邪，故雖有汗不解也，學(xué)者于有汗不解之證，當(dāng)識(shí)其非風(fēng)則濕，或?yàn)轱L(fēng)濕相搏也。自利者小便必短，自疹者風(fēng)濕郁于經(jīng)絡(luò)毛竅，此濕停熱郁之證，故主以辛涼解冗表之熱，辛淡滲在里之濕，俾表邪從氣化而散，里邪從小便而驅(qū)，雙解表里之妙法也，與下條互勘自明。

 

    〔薏苡竹葉散方〕辛涼淡法亦輕以去實(shí)法。

 

    薏苡〔五錢〕、竹葉〔三錢〕、飛滑石〔五錢〕、白蔻仁〔一錢五分〕、連翹〔三錢〕、茯苓塊〔五錢〕、白通草〔一錢五分〕。

 

    共為細(xì)末，每服五錢，日三服。

    67.風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑，舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。

 

    雜感混淆，病非一端，乃以｢氣不主宣｣四字為扼要，故以宣氣之藥為君，既兼兩濕中寒邪，自當(dāng)變辛涼為辛溫。此條應(yīng)入寒濕類中，列于此者，以其為上條之對(duì)待也。

 

    〔杏仁薏苡湯方〕苦辛溫法。

 

    杏仁〔三錢〕、薏苡〔三錢〕、桂枝〔五分〕、生姜〔七分〕、厚樸〔一錢〕、半夏〔一錢五分〕、防己〔一錢五分〕、白蒺藜〔二錢〕。

 

    水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。

 

    68.暑濕痹者，加減木防己湯主之。

 

    此治痹之祖方也。風(fēng)勝則引，引者（吊痛掣痛之類，或上或下，四肢游走作痛，經(jīng)謂行痹是也）加桂枝、桑葉。濕勝則腫，腫者 （土曰敦阜）加滑石、萆薢、蒼術(shù)。寒勝則痛，痛者加防己、桂枝、姜黃、海桐皮。面赤口涎自出者（《靈樞》謂：胃熱則廉泉開(kāi)），重加石膏、知母。絕無(wú)汗者加羌活、蒼術(shù)。汗多者加黃耆、炙甘草。兼痰飲者加半夏，厚樸、廣皮。不能備載全文，故以祖方加減如此，聊示門(mén)徑而已。

 

    〔加減木防己湯方〕苦溫辛涼復(fù)法。

    防己〔六錢〕、桂枝〔三錢〕、石膏〔六錢〕、杏仁〔四錢〕、滑石〔四錢〕、白通草〔二錢〕、薏苡〔三錢〕。

 

    水八杯，煮取三杯，分溫三服，見(jiàn)小效不即退者，加重服，日三夜一。

 

    汪按：痹證，有周、行、著之別，其原有風(fēng)寒濕熱之異，奈古方多以寒濕論治，且多雜風(fēng)藥，不知濕家忌汗，圣訓(xùn)昭然，寒濕固有，熱濕尤多，誤用辛溫，其害立見(jiàn)。再外感初傷氣分，惟貴宣通，誤認(rèn)虛證，投柔膩補(bǔ)藥，其禍尤酷，學(xué)者細(xì)考本文，可得治熱痹之梗概矣。

 

    69.濕熱不解，久釀成疸，古有成法，不及備載，聊列數(shù)則，以備規(guī)矩。（下瘧痢等癥仿此）。

    本論之作，原補(bǔ)前人之未備，已有成法可循者，安能盡錄，因橫列四時(shí)雜感，不能不列濕溫，連類而及，又不能不列黃疸瘧痢，不過(guò)略標(biāo)法則而已。按濕溫門(mén)中，其證最多，其方最伙，蓋土居中位，穢濁所歸，四方皆至，悉可兼證，故錯(cuò)綜參伍，無(wú)窮極也。即以黃疸一證而言，《金匱》有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必發(fā)不發(fā)，在于小便之利與不利。疸之易治難治，在于口之渴與不渴。再察瘀熱入胃之因，或因外并，或因內(nèi)發(fā)，或因食谷，或因酣酒，或因勞色，有隨經(jīng)蓄血，入水黃汗，上盛者一身盡熱，下郁者小便為難。又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。知病有不一之因，故治有不紊之法，于是脈弦脅痛，少陽(yáng)未罷，仍主以和�？曙嬎疂{，陽(yáng)明化燥，急當(dāng)瀉熱。濕在上以辛散，以風(fēng)勝。濕在下以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢(shì)所必攻。汗后溺白，自宜投補(bǔ)。酒客多蘊(yùn)熱，先用清中，加之分利，后必顧其脾陽(yáng)。女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當(dāng)峻補(bǔ)真陰。表虛者實(shí)衛(wèi)，里虛者建中，入水火劫，以及治逆變證，各立方論，以為后學(xué)津梁至寒濕在里之治。陽(yáng)明篇中，惟見(jiàn)一則，不出方論，指人以寒濕中求之，蓋脾本畏木而喜風(fēng)燥，致水而惡寒濕。今陰黃一證，寒濕相搏，譬如卑濫之土，須暴風(fēng)日之陽(yáng)，純陰之病，療以辛熱無(wú)疑，方雖不出，法已顯然。奈丹溪云： 不必分五疸，總是如盦醬相似，以為得治黃之扼要，殊不知以之治陽(yáng)黃，猶嫌其混，以之治陰黃，惡乎可哉？喻嘉言于陰黃一證，意謂仲景方論亡失，恍若無(wú)所循從，惟羅謙甫具有卓識(shí)，力辨陰陽(yáng)，遵仲景寒濕之旨，出茵陳四逆湯之治，瑭于陰黃一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無(wú)不應(yīng)手取效，間有始即寒濕，從太陽(yáng)寒水之化。繼因其人陽(yáng)氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數(shù)帖，陽(yáng)明轉(zhuǎn)燥金之化，而為陽(yáng)證者，即從陽(yáng)黃例治之。

 

    70.夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時(shí)令，內(nèi)蘊(yùn)水，谷必以宣通氣分為要，失治則為腫脹，由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。

 

    此揭疸病之由，與治疸之法，失治之變，又因變制方之法也。

 

    〔二金湯方〕苦辛淡法。

 

    雞內(nèi)金〔五錢〕、海金沙〔五錢〕、厚樸〔三錢〕、大腹皮〔三錢〕、豬苓〔三錢〕、白通草〔二錢〕。

 

    水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

 

    71.諸黃疸，小便短者，茵陳五苓散主之。

    沈氏目南云： 此黃疸氣分實(shí)證，通治之方也。胃為水谷之海，榮衛(wèi)之源，風(fēng)入胃家氣分，風(fēng)濕相蒸，是為陽(yáng)黃，濕熱流于膀胱，氣郁不化，則小便不利。當(dāng)用五苓散宣通表里之邪，茵陳開(kāi)郁而清濕熱。

 

    〔茵陳五苓散〕五苓散方見(jiàn)前。五苓散系苦辛溫法今茵陳倍五苓乃苦辛微寒法。

 

    茵陳末〔一錢〕、五苓散〔五分〕。

 

    共為細(xì)末，和勻，每服三錢，日三服。

 

    《金匱》方不及備載，當(dāng)于本書(shū)研究，獨(dú)采此方者，以其為實(shí)證通治之方，備外風(fēng)內(nèi)濕一則也。

 

    72.黃疸脈沉，中痞惡心，便結(jié)溺赤，病屬三焦里證，杏仁石膏湯主之。

 

    前條兩解表里，此條統(tǒng)治三焦，有一縱一橫之義。杏仁石膏開(kāi)上焦，姜半開(kāi)中焦，枳實(shí)則由中驅(qū)下矣。山梔通行三焦，黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先，雖通宣三焦之方，而湯則名杏仁石膏也。

 

    〔杏仁石膏湯方〕苦辛寒法。

 

    杏仁〔五錢〕、石膏〔八錢〕、半夏〔五錢〕、山梔〔三錢〕、黃柏〔三錢〕、枳實(shí)汁〔每次三茶匙沖〕、姜汁〔每次三茶匙沖〕。

 

    73.素積勞倦，再感濕溫，誤用發(fā)表，身面俱黃，不饑溺赤，連翹赤豆飲，煎送保和丸。

 

    前第七十條，由黃而變化病，此則由化病而變黃，亦遙相對(duì)待。證系兩感，故方用連翹赤豆飲，以解其外，保和丸以和其中，俾濕溫勞倦治逆，一齊解散矣。經(jīng)云： ｢勞者溫之｣，蓋人身之動(dòng)作行為，皆賴陽(yáng)氣為之主張，積勞傷陽(yáng)，勞倦者因勞而倦也，倦者四肢倦怠也，脾主四肢，脾陽(yáng)傷則四肢倦而無(wú)力也。再肺屬金，而主氣，氣者陽(yáng)也，脾屬土而生金，陽(yáng)氣雖分內(nèi)外，其實(shí)特一氣之轉(zhuǎn)輸耳，勞雖自外而來(lái)，外陽(yáng)既傷，則中陽(yáng)不能獨(dú)運(yùn)，中陽(yáng)不運(yùn)，是人之賴食濕以生者，反為食濕所困，脾既困于食濕，安能不失牝馬之貞，而上承干健乎？古人善治勞者，前則有仲景，后則有東垣，皆從此處得手，奈之何后世醫(yī)者，但云勞病輒用補(bǔ)陰，非惑于丹溪一家之說(shuō)哉，本論原為外感而設(shè)，并不及內(nèi)傷，茲特因兩感而略言之。

    〔連翹赤豆飲方〕苦辛微寒法。

 

    連翹〔二錢〕、山梔〔一錢〕、通草〔一錢〕、赤豆〔二錢〕、花粉〔一錢〕、香豆豉〔一錢〕。

 

    煎送保和丸三錢。

 

    〔保和丸方〕苦辛溫平法。

 

    山楂、神曲、茯苓、陳皮、卜子、連翹、半夏。

 

    74.濕甚為熱，瘧邪痞結(jié)心下，舌白口渴，煩躁自利，初身痛，繼則心下亦痛，瀉心湯主之。

 

    此瘧邪結(jié)心下氣分之方也。

    75.瘡家濕瘧，忌用發(fā)散，蒼術(shù)白虎湯加草果主之。

 

    《金匱》謂瘡家忌汗，發(fā)汗則病痙。蓋以瘡者血脈間病，心主血脈。血脈必虛而熱，然后成瘡，既成瘡以后，瘡膿又系血液所化，汗為心液，由血脈而達(dá)毛竅，再發(fā)汗以傷其心液，不痙何待？故以白虎辛涼重劑，清陽(yáng)明之熱，濕由肺衛(wèi)而出。加蒼術(shù)、草果，溫散脾中重滯之寒濕，亦由肺衛(wèi)而出。陽(yáng)明陽(yáng)土，清以石膏、知母之辛涼。太陰陰土，溫以蒼術(shù)、草果之苦溫。適合其臟腑之宜，矯其一偏之性而已。

 

    〔蒼術(shù)白虎湯加草果方〕辛涼復(fù)苦溫法。

 

    即前白虎湯內(nèi)加蒼術(shù)、草果。

 

    白虎湯方見(jiàn)上焦篇。

 

    76.背寒，胸中痞結(jié)，瘧來(lái)日晏，邪漸入陰，草果知母湯主之。

 

    此素積煩勞，未病先虛，故伏邪不肯解散，正陽(yáng)餒弱，邪熱固結(jié)。是以草果溫太陰獨(dú)勝之寒，知母瀉陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，厚樸佐草果瀉中焦之濕蘊(yùn)，合姜半而開(kāi)痞結(jié)，花粉佐知母而生津退熱。脾胃兼病，最畏木克，烏梅黃芩清熱而和肝（俗以烏梅五味等酸斂，是知其一莫知其化也，酸味兼厥陰之氣居五味之首，與辛味合用，開(kāi)發(fā)陽(yáng)氣最速，觀小青龍湯自知）。瘧來(lái)日晏，邪欲入陰，其所以升之使出者，全賴草果。

 

    〔草果知母湯方〕苦辛寒兼酸法。

 

    草果〔一錢五分〕、知母〔二錢〕、半夏〔三錢〕、厚樸〔二錢〕、黃芩〔一錢五分〕、烏梅〔一錢五分〕、花紛〔一錢五分〕、姜汁〔五匙沖〕。

 

    水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

 

    按此方即吳又可之｢達(dá)原飲｣，去檳榔加半夏、烏梅、姜汁，治中焦熱結(jié)陽(yáng)陷之證，最為合拍，吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起，其謬甚矣。

 

    再按前賢制方，與集書(shū)者選方，不過(guò)示學(xué)者知法度，為學(xué)者立模范而已，未能預(yù)測(cè)后來(lái)之病證，其變幻苦何？其兼證若何？其年歲又若何？所謂｢大匠誨人，能與人規(guī)矩，不能使人巧，｣至于奇巧絕倫之處，不能傳，亦不可傳，可遇而不可求，可暫而不可常者也。學(xué)者當(dāng)心領(lǐng)神會(huì)，先務(wù)識(shí)其所以然之故，而后增減古方之藥品，分兩宜重宜輕，宜多宜寡，自有準(zhǔn)的，所謂神而明之，存乎其人。

 

    77.瘧傷胃陽(yáng)，氣逆不降，熱劫胃液，不饑不飽，不食不便，渴不欲飲，味變酸濁，加減人參瀉心湯主之。

 

    此謂陽(yáng)氣受傷，陰汁被劫，恰偏于陽(yáng)傷為多，故救陽(yáng)立胃基之藥四，存陰瀉邪熱之藥二，喻氏所謂變胃而不受胃變之法也。

 

    〔加減人參瀉心湯〕苦辛溫復(fù)堿寒法。

 

    人參〔二錢〕、黃連〔一錢五分〕、枳實(shí)〔一錢〕、干姜〔一錢五分〕、生姜〔二錢〕、牡蠣〔二錢〕。

 

    水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

 

    按大辛大溫，與大苦大寒合方，乃厥陰證之定例，蓋別臟之與腑，皆分而為二，或上下，或左右，不過(guò)經(jīng)絡(luò)貫通，脂膜相連耳。惟肝之與膽，合而為一。膽即居于肝之內(nèi)，肝動(dòng)則膽亦動(dòng)，膽動(dòng)而肝即隨，肝宜溫，膽宜涼，仲景烏梅圓瀉心湯，立萬(wàn)世法程矣。于小柴胡先露其端，此證瘧邪擾胃，致令胃氣上逆，而亦用此辛溫寒苦合法者何？蓋胃之為腑，體陽(yáng)而用陰，本系下降，無(wú)上升之理，其嘔吐噦痞，有時(shí)上逆升者胃氣，所以使胃氣上升者，非胃氣也，肝與膽也。故古人以嘔為肝病，今人則以為胃病已耳。

 

    汪按：古人云： ｢肝為剛臟，能受柔藥，胃為柔臟，能受剛藥｣故胃陽(yáng)傷者，可與剛中之柔，不可與柔中之剛。又云： ｢治肝不效，每以胃藥收功｣，蓋土衰木必乘之，扶陽(yáng)明所以制厥陰也。再考厥陰為陰陽(yáng)交際之處，貞下起元，內(nèi)藏相火，故用寒必復(fù)熱，用熱必復(fù)寒，仲景茱萸四逆、當(dāng)歸四逆，不用純陽(yáng)，烏梅、瀉心，陰陽(yáng)并用，為此也（先賢于內(nèi)傷腎肝，陰中之陽(yáng)者，用羊肉、鹿茸等血肉之品、不用姜附，及溫腎必助涼肝，皆此義）。至胃為中土，傷陽(yáng)則為卑監(jiān)，當(dāng)用剛遠(yuǎn)柔，傷陰則為燥亢，當(dāng)用柔遠(yuǎn)剛，陽(yáng)衰者少佐宣暢，權(quán)衡在手，斯臨證無(wú)差矣。

    78.瘧傷胃陰，不饑不飽，不便，潮熱，得食則煩熱愈加，津液不復(fù)者，麥冬麻仁湯主之。

 

    暑濕傷氣，瘧邪傷陰，故見(jiàn)證如是。此條與上條不飽不饑不便相同： 上條以氣逆味酸不食辨陽(yáng)傷。此條以潮熱得食則煩熱愈加定陰傷也。陰傷既定，復(fù)胃陰者莫若甘寒，復(fù)酸味苦，酸甘化陰也。兩條胃病，皆有不便者何？九竅不和，皆屬胃病也。

 

    〔麥冬麻仁湯方〕酸甘化陰法。

 

    麥冬〔五錢連心〕、火麻仁〔四錢〕、生白芍〔四錢〕、何首烏〔三錢〕、烏梅肉〔二錢〕、知母〔二錢〕。

 

    水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

 

    79.太陰脾瘧，寒起四末，不渴多嘔，熱聚心胸，黃連白芍湯主之，煩躁甚者，可另服牛黃丸一丸。

 

    脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔，中土病而肝木來(lái)乘。故方以兩和肝胃為主，此偏于熱甚，故清涼之品重，而以芍藥收脾陰也。

 

    〔黃連白芍湯方〕苦辛寒法。

 

    黃連〔二錢〕、黃芩〔二錢〕、半夏〔三錢〕、枳實(shí)〔一錢五分〕、白芍〔三錢〕、姜汁〔五匙沖〕。

 

    水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

 

    80.太陰脾瘧，脈濡，寒熱，瘧來(lái)日遲，腹微滿，四肢不暖，露姜飲主之。

 

    此偏于太陰虛寒，故以甘溫補(bǔ)正，其退邪之妙，全在用露，清肅能清邪熱，甘潤(rùn)不傷正陰，又得氣化之妙諦。

 

    〔露姜飲方〕甘溫復(fù)甘涼法。

 

    人參〔一錢〕、生姜〔一錢〕。水二杯半，煮成一杯，露一宿，重湯溫服。

    81.太陰脾瘧，脈弦而緩，寒戰(zhàn)，甚則嘔吐噫氣，腹鳴溏泄，苦辛寒法，不中與也�？嘈翜胤�，加味露姜飲主之。

 

    上條純是太陰虛寒，此條邪氣更甚，脈兼弦則土中有木矣，故加溫燥泄木退邪。

 

    〔加味露姜飲方〕苦辛溫法。

 

    人參〔一錢〕、半夏〔二錢〕、草果〔一錢〕、生姜〔二錢〕、廣皮〔一錢〕、青皮〔一錢醋炒〕。

 

    水二杯半，煮成一杯，滴荷葉露三匙溫服，渣再煮一杯服。

 

    82.中焦瘧，寒熱久不止，氣虛留邪，補(bǔ)中益氣湯主之。

 

    留邪以氣虛之故，自以升陽(yáng)益氣立法。

 

    〔補(bǔ)中益氣湯方〕

 

    炙黃耆〔一錢五分〕、人參〔一錢〕、炙甘草〔一錢〕、白術(shù)〔一錢炒〕、廣皮〔五分〕、當(dāng)歸〔五分〕、升麻〔三分炙〕、柴胡〔三分炙〕、生姜〔三片〕、大棗〔二枚去核〕。

 

    水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。

 

    83.脈左胘，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽(yáng)瘧偏于熱重者，青蒿鱉甲湯主之。

 

    少陽(yáng)切近三陰，立法以一面領(lǐng)邪外出，一面防邪內(nèi)入為要領(lǐng)，小柴胡湯以柴胡領(lǐng)邪，以人參大棗甘草護(hù)正，以柴胡清表熱，以黃芩甘草苦甘清里熱，半夏生姜兩和肝胃，蠲內(nèi)飲，宣胃陽(yáng)，降胃陰，疏肝，用生姜大棗，調(diào)和榮衛(wèi)，使表者不爭(zhēng)，里者內(nèi)安，清者清，補(bǔ)者補(bǔ)，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鱉甲湯，用小柴胡法，而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣于暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽(yáng)一經(jīng)，故不能離其法。青蒿鱉甲湯，以青蒿領(lǐng)邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢，開(kāi)絡(luò)之功則較柴胡有獨(dú)勝。寒邪傷陽(yáng)，柴胡湯中之人參、甘草、生姜、皆護(hù)陽(yáng)者也。暑熱傷陰，故改用鱉甲護(hù)陰，鱉甲乃蠕動(dòng)之物，且能入陰絡(luò)搜邪。柴胡湯以脅痛干嘔，為飲邪所致，故以姜半通陽(yáng)，降陰而清飲邪。青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花紛以清邪熱而止渴，丹皮清少陽(yáng)血分，桑葉清少陽(yáng)絡(luò)中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也。此葉氏之讀古書(shū)，善用古方，豈他他人之死于句下者，所可同日語(yǔ)哉。

 

    〔青蒿鱉甲湯方〕苦辛堿寒法。

 

    青蒿〔三錢〕、知母〔二錢〕、桑葉〔二錢〕、鱉甲〔五錢〕、丹皮〔二錢〕、花紛〔二錢〕。

 

    水五杯，煮取二杯，瘧來(lái)前分二次溫服。

 

    84.少陽(yáng)瘧，如傷寒證者，小柴胡湯主之�？噬跽撸�去半夏加栝蔞根。脈弦遲者，小柴胡加干姜、陳皮主之。

 

    少陽(yáng)瘧，如傷寒少陽(yáng)證，乃偏于寒重而熱輕，故仍從小柴胡法。若內(nèi)躁渴甚，則去半夏之燥，加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣，《金匱》謂脈弦遲者，當(dāng)溫之，故于小柴胡湯內(nèi)加干姜、陳皮溫中，且能由中達(dá)外，使中陽(yáng)得伸，逐邪外出也。

 

    〔小柴胡湯方〕苦辛甘溫法。

 

    柴胡〔三錢〕、黃芩〔一錢五分〕、半夏〔二錢〕、人參〔一錢〕、炙甘草〔一錢五分〕、生姜〔三片〕、大棗〔二枚去核〕。

 

    水五杯，煮取二杯，分二次溫服。加減如《傷寒論》中法，渴甚者去半夏、加栝蔞根三錢。

 

    〔小柴胡加干姜陳皮湯方〕苦辛溫法。

 

    即于小柴胡湯內(nèi)加干姜二錢，陳皮二錢。

 

    水八杯，煮取三杯，分三次服。

    85.舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊(yùn)之故，名曰濕瘧，厚樸草果湯主之。

 

    此熱少濕多之證。舌白脘悶，皆濕為之也。寒起四末，濕郁脾陽(yáng)，脾主四肢，故寒起于此�？剩瑹嵋�。當(dāng)喜涼飲，而反喜熱飲者，濕為陰邪，彌漫于中，喜熱以開(kāi)之也。故方法以苦辛通降，純用溫開(kāi)，而不必苦寒也。

 

    〔厚樸草果湯方〕苦辛溫法。

 

    厚樸〔一錢五分〕、杏仁〔一錢五分〕、草果〔一錢〕、茯苓塊〔三錢〕、廣皮〔一錢〕。

 

    水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

 

    按中焦之瘧，脾胃正當(dāng)其沖，偏于熱者胃受之，法則偏于救胃；偏于濕者脾受之，法則偏于救脾。胃陽(yáng)腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾陰臟也，救脾必用甘溫苦辛，兩平者兩救之。本論列瘧證，寥寥數(shù)則，略備大綱，不能偏載，然于此數(shù)條，反復(fù)對(duì)勘，彼此互印，再?gòu)纳辖蛊�究�?lái)路，下焦篇閱歸路，其規(guī)矩準(zhǔn)繩，亦可知其大略矣。

 

    86.濕溫內(nèi)蘊(yùn)，夾雜飲食停滯，氣不得運(yùn)，血不得行，遂成滯下，俗名痢疾。古稱重證，以其深入臟腑也。初起腹痛脹者易治，日久不痛，并不脹者難治。脈小弱者易治，脈實(shí)大數(shù)者難治，老年久衰，實(shí)大小弱并難治，脈調(diào)和者易治。日數(shù)十行者易治，一二行，或有或無(wú)者難治。面色便色鮮明者易治，穢暗者難治。噤口利屬實(shí)者尚可治，屬虛者難治。先滯（俗所謂痢疾）后利（俗謂之泄瀉）者易治，先利后滯者難治。先滯后瘧者易治，先瘧后滯者難治。本年新受者易治，上年伏暑酒客積熱，老年腸虛積濕者難治。季脅少腹無(wú)動(dòng)氣疝瘕者治，有者難治。

 

    此痢疾之大綱，雖羅列難治易治十?dāng)?shù)條，總不出邪機(jī)向外者易治，深入臟絡(luò)者難治也。諺云： ｢餓不死的傷寒，（月真）不死的痢疾｣時(shí)人解云： 凡病傷寒者，當(dāng)禁其食，令病者饑，則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數(shù)十行，下者既多，腸胃空虛，必令病者多食，則不至腸胃盡空而死也。不知此二語(yǔ)乃古之賢醫(yī)，金針度人處，后人不審病情，不識(shí)句讀，以致妄解耳。按《內(nèi)經(jīng)》熱病禁食，在少愈之際，不在受病之初，仲景《傷寒論》中現(xiàn)有食粥卻病之條，但不可食重濁肥膩耳。痢疾暑濕夾飲食內(nèi)傷，邪非一端，腸胃均受其殃，古人每云｢淡薄滋味｣，如何可以恣食，與邪氣團(tuán)成一片，病久不解耶？吾見(jiàn)痢疾不戒口腹而死者，不可勝數(shù)。蓋此二語(yǔ)｢餓｣字、｢（月真）｣字，皆自為一句，謂患傷寒之人，尚知餓而思食，是不死之證，其死者，醫(yī)殺之也。蓋傷寒暴發(fā)之病，自外而來(lái)，若傷衛(wèi)而未及于榮，病人知餓，病機(jī)尚淺，醫(yī)者助胃氣，捍外侮則愈，故云不死，若不餓則重矣，仲景謂風(fēng)病能食，寒病不能食是也。痢疾久伏之邪，由內(nèi)下注，若臟氣有余，不肯容留邪氣，彼此互爭(zhēng)則（月真），邪機(jī)內(nèi)外，醫(yī)者順?biāo)�推舟則愈，故云不死，若臟氣已虛，純遜邪氣，則不（月真）而寇深矣。

 

    汪按：瘧痢二證，若不能薄味，藥雖對(duì)證，亦不能效，其愈后堅(jiān)壁清野之法，與傷寒溫病相同，但瘧疾至正氣大衰之時(shí)，胃虛不能勝邪，俗人仍令禁食，亦大謬也。丹溪格致余論，俗言無(wú)飽死痢一條可參看。

    87.自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍湯主之。

 

    既自利（俗謂泄瀉）矣，理當(dāng)快利，而又不爽者何？蓋濕中藏?zé)釟鉃闈駸嵊魝�，而不得暢遂其本性，故滯，臟腑之中，全賴此一氣之轉(zhuǎn)輸，氣既滯矣，焉有不欲作滯下之理乎，曰欲作，作而未遂也。拘急不爽之象，積滯之情狀也。小便短者，濕注大腸，闌門(mén)不分水，膀胱不滲濕也。故以四苓散分闌門(mén)，通膀胱，開(kāi)支河，使邪不直注大腸。合芩芍法，宣氣分，清積滯，預(yù)奪其滯下之路也。此乃初起之方，久痢陰傷，不可分利，故方后云，久痢不在用之。

 

    按浙人倪涵初作瘧痢三方，于痢疾條下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁溫補(bǔ)之法，是誠(chéng)見(jiàn)世之妄醫(yī)者，誤汗、誤下、誤分利、誤溫補(bǔ)，以致沈？不起，痛心疾首，而有是作也。然一概禁之，未免因噎癈食，且其三方，亦何能包括痢門(mén)諸語(yǔ)，是安于小成，而不深究大體也。瑭勤求古訓(xùn)，靜與心謀，以為可汗則汗，可下則下，可清則清，可補(bǔ)則補(bǔ)，一視其證之所現(xiàn)，而不可先有成見(jiàn)也。至于誤之一字，醫(yī)者時(shí)刻留心，猶恐思慮不及，學(xué)術(shù)不到，豈可謬于見(jiàn)聞而不加察哉？

 

    〔四苓合芩芍湯方〕苦辛寒法。

 

    蒼術(shù)〔二錢〕、豬苓〔二錢〕、茯苓〔二錢〕、澤瀉〔二錢〕、白芍〔二錢〕、黃芩〔二錢〕、廣皮〔一錢五分〕、厚樸〔二錢〕、木香〔二錢〕。

 

    水五杯，煮取二杯，分二次溫服，久痢不在用之。

 

    88.暑溫風(fēng)寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復(fù)急，腹不知而滯下者，活人敗毒散主之。

 

    此證乃內(nèi)傷水谷之釀濕，外受時(shí)令之風(fēng)濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內(nèi)外俱急。立方之法以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥，以二活二胡合芎窮，從半表半里之際，領(lǐng)邪外出，喻氏所謂逆流挽舟者此也。以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開(kāi)肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法。不治痢而治致痢之源，痢之初起，增寒壯熱者，非此不可也。若云統(tǒng)治傷寒溫疫瘴氣則不可，凡病各有所因，豈一方之所得而統(tǒng)之也哉？此方在風(fēng)溫門(mén)中，用處甚多，若濕不兼風(fēng)而兼熱者，即不合拍，奚況溫?zé)衢T(mén)乎？世醫(yī)用此方治溫病，已非一日，吾只見(jiàn)其害，未見(jiàn)其利也。

 

    〔活人敗毒散〕辛甘溫法。

 

    羌活、獨(dú)活、茯苓、川芎、枳殼、柴胡、人參、前胡，桔�！惨陨细饕粌伞�、甘草〔五錢〕。

 

    共為細(xì)末，每服二錢，水一杯，生姜三片，煎至七分，頓服之。熱毒沖胃，噤口者本方加陳倉(cāng)米各等分，名倉(cāng)廩散。服法如前，加一倍，噤口屬虛者勿用之。

 

    汪按：噤口有虛實(shí)之分，此方虛者固不可用，即實(shí)證亦惟表證重者當(dāng)用，若中焦?jié)駸巅諟�，�?dāng)?shù)は�人參、黃連法，虛者當(dāng)于理中等法求之。

 

    89.滯下已成，腹脹痛，加減芩芍湯主之。

 

    此滯下初成之實(shí)證，一以疏利腸間濕熱為主。

 

    〔加減芩芍湯方〕苦辛寒法。

 

    白芍〔三錢〕、黃芩〔二錢〕、黃連〔一錢五分〕、厚樸〔二錢〕、木香〔一錢煨〕、廣皮〔二錢〕。

 

    水八杯，煮取三杯，分三次溫服，忌油膩生冷。

 

    〔加減法〕肛墜者加檳榔二錢。腹痛甚欲便，便后痛減，再痛再便者，白滯加附子一錢五分，酒炒大黃三錢。紅滯加肉桂一錢五分，酒炒大黃三錢，通爽后即止，不可頻下。如積未凈，當(dāng)減其制，紅積加歸尾一錢五分，紅花一錢，桃仁二錢。舌濁脈實(shí)，有食積者，加楂肉一錢五分，神曲二錢，枳殼一錢五分。濕重者目黃舌白不渴，加茵陳三錢，白通草一錢，滑石一錢。

 

    90.滯下濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦痞結(jié)，神識(shí)昏亂，瀉心湯主之。

 

    滯下由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以致中痞，但以瀉心治痞結(jié)之所由來(lái)，而滯自止矣。

    91.滯下紅白，舌色灰黃，渴不多飲，小溲不利，滑石藿香湯主之。

 

    此暑濕內(nèi)伏，三焦氣機(jī)阻窒，故不肯見(jiàn)積治積，乃以辛淡滲濕宣氣，芳香利竅，治所以致積之因，庶積滯不期愈而自愈矣。

 

    〔滑石藿香湯〕辛淡合芳香法。

 

    飛滑石〔三錢〕、白通草〔一錢〕、豬苓〔二錢〕、茯苓皮〔三錢〕、藿香梗〔二錢〕、厚樸〔二錢〕、白蔻仁〔一錢〕、廣皮〔一錢〕。

 

    水五杯，煮取二杯，分二次服。

 

    92.濕溫，下利脫肛，五苓散加寒水石主之。

 

    此急開(kāi)支河，俾濕去而利自止。

 

    〔五苓散加寒水石方〕辛溫淡復(fù)寒法。

 

    即于五苓散內(nèi)加寒水石三錢，如服五苓散法，久痢不在用之。

 

    93.久痢陽(yáng)明不合，人參石脂湯主之。

 

    九竅不和，皆屬胃病，久痢胃虛，虛則寒胃氣下溜，故以堵截陽(yáng)明為法。

 

    〔人參石脂湯方〕甘辛溫合澀法即桃花湯之變法。

 

    人參〔三錢〕、赤石脂〔三錢細(xì)末〕、炮姜〔二錢〕、白粳米〔一合炒〕。

 

    水五杯，先煮人參白米炮姜令濃，得二杯，后調(diào)石脂細(xì)末和勻，分二次服。

 

    94.自利腹?jié)M，小便清長(zhǎng)，脈濡而小，病在太陰，治當(dāng)溫臟，勿事通腑，加減附子理中湯主之。

 

    此偏于濕合臟陰，無(wú)熱之證，故以附子理中湯。去甘守之人參、甘草。加通運(yùn)之茯苓、厚樸。

 

    〔加減附子理中湯〕苦辛溫法。

 

    白術(shù)〔三錢〕、附子〔二錢〕、干姜〔二錢〕、茯苓〔二錢〕、厚樸〔二錢〕。

 

    水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

 

    汪按：理中不獨(dú)濕困太陰宜用，每見(jiàn)夏日傷冰水瓜果，立時(shí)發(fā)痢者，止有寒濕，并無(wú)熱證，小兒尤多此證，小便亦或短赤，不可拘泥。宜用理中，甚則加附子，瓜果積加丁香草果，下痢滯澀者加當(dāng)歸，其有誤用克伐者，則人參又當(dāng)倍用矣。上焦有暑濕，或嘔者反佐姜連少許。

    95.自利不渴者屬太陰，甚則噦（俗名呃忒）沖氣逆，急救土敗，附子粳米湯主之。

 

    此條較上條更危，上條陰濕與臟陰相合，而臟之真陽(yáng)未敗，此則臟陽(yáng)結(jié)，而邪陰與臟陰毫無(wú)忌憚。故上條猶系通補(bǔ)，此則純用守補(bǔ)矣，扶陰抑陽(yáng)之大法如此。

 

    〔附子粳米湯方〕苦辛熱法。

 

    人參〔三錢〕、附子〔二錢〕、炙甘草〔二錢〕、粳米〔一合〕、干姜〔二錢〕。

 

    水五杯，煎取二杯，渣再煮一杯，分三次溫服。