漢代張仲景著《傷寒論》，將外感
疾病演變過程中的各種證候群，進行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)。幾千年以來，它有效地指導著
中醫(yī)學的辨證施治。
太陽病證治
一、臨床表現(xiàn)
《傷寒論》說：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒�！薄疤柌�，發(fā)熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒�！�
概括：凡出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，項強，脈浮等脈證，就叫太陽病。太陽病分為經(jīng)證和腑證二類。經(jīng)證為邪在肌表的病變；腑證是太陽經(jīng)邪不解而內(nèi)傳于膀胱所引起的病變。
二、病理機制
1、太陽經(jīng)證：分為三型
（1）其人營衛(wèi)不和，衛(wèi)失固外開闔之權(quán)，肌表疏泄者為中風（即傷風，不是腦溢血）。
（2）其人衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)郁滯不通，肌表致密者為傷寒。
（3）其人外受溫邪，津傷內(nèi)熱者為溫病。
中風：發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩（表虛證）。
傷寒：發(fā)熱，無汗，惡寒，脈緊，體痛（表實證）。
溫�。喊l(fā)熱，口渴，不惡寒（里熱證）。
中風、傷寒、溫病，均屑表證，所以均有“發(fā)熱，頭痛，脈浮”，但其鑒別點是：
中風：脈浮緩，有汗，舌苔薄白。
傷寒：脈浮緊，無汗而喘，舌苔薄白。
溫�。好}浮數(shù)，發(fā)熱，口微渴，微惡寒，舌尖舌質(zhì)紅絳。
2.太陽腑證：分為二型
（1）邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能失調(diào)，以致氣結(jié)水停，小便不利，為蓄水證。
（2）熱結(jié)下焦，瘀血不行，以致鞭滿如狂，小便自利為蓄血證。
蓄水證：發(fā)熱惡風，小便不利，消渴，水人則吐，脈浮數(shù)。
蓄血證：小腹急結(jié)或鞭滿，如狂發(fā)狂，小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)。
鑒別點：蓄水是邪人膀胱氣分，故只有小便不利而無神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志癥狀而無小便不利。
三、治則方藥
1.太陽經(jīng)證治法
（1）中風：為太陽表虛證，是衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)不和，治療中風只需調(diào)和營衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯。
（2）傷寒：為太陽表實證，腠理致密不得汗出，非開表發(fā)汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。
（3）溫病：為內(nèi)熱津傷，《傷寒論》未出方治，個人意見：當以辛涼輕透為主，可用銀翹散。
2.太陽腑證治法
（1）蓄水：系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散（茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)）具有化氣利水的功能，故為蓄水證主方。
（2）蓄血：系瘀血不行，熱結(jié)下焦，應攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯。
3.太陽病兼證治法
（1）太陽中風兼氣逆作喘，用桂枝湯加厚樸、杏仁治之。
（2）太陽病兼項背強幾幾（即拘急不舒），有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝加葛根湯，實用葛根湯。
（3）太陽病兼熱郁于內(nèi)（內(nèi)熱，煩躁，口渴），有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝二越婢一湯，實用大青龍湯。
（4）太陽病內(nèi)挾水飲（干嘔，痰軟），如表實無汗，心下有水氣，證見發(fā)熱惡寒無汗喘咳干嘔的，治以小青龍湯。如太陽中風而水氣僻積胸脅，證見發(fā)熱惡寒汗出頭痛，心下及脅部痞鞭滿痛，干嘔短氣，表證已解的，用十棗湯（芫花、甘遂、大戟、大棗）攻之。
（5）太陽病兼里虛不足，如陰陽兩虛心中悸而煩者，治宜以小建中湯。如氣血虧乏，心力不繼，脈結(jié)代，心動悸者，治以炙甘草湯。
陽明病證治
一、臨床表現(xiàn)
《傷寒論》說：“陽明之為病，胃家實是也�！�
“傷寒三日，陽明脈大。”
“陽明病外證云何？”答曰：“身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。”
“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，清者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服�！�
“陽明病，汗出多而喘者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也�！�
概括：凡出現(xiàn)身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽明病。陽明病分經(jīng)證和腑證二類；陽明經(jīng)證是邪在胃中的病變；陽明腑證是邪在大腸的病變。
二、病理機制
1.陽明經(jīng)證：外邪入里化熱，熱與燥相合于胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。
2.陽明腑證：外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結(jié)成實，阻滯于中，即產(chǎn)生潮熱、譫語、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實等證。
三、治則方藥
當其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治，所以陽明經(jīng)證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的
方劑；若熱與實結(jié)于大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭取時間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方藥。
1.陽明經(jīng)證治法：陽明經(jīng)證是里熱蒸騰所致，表里俱熱，所以治宜石膏湯。
2.陽明腑證治法：陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實熱證。治療的目的是排除燥實，清肅里熱。由于病變有輕重緩急的不同，所以陽明腑證的治法有三個方子：調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實初起，結(jié)而未實，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主；大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主。
“實則陽明，虛則太陰”，這是一句有實踐經(jīng)驗的
中醫(yī)諺語。陽明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉�，也就是抗病力由強到減弱的表現(xiàn)，預后不良；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑�，則表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強，預后佳良。
少陽病證治
一、臨床表現(xiàn)
《傷寒論》說：“少陽之為病，口苦咽干目眩。”
“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲
飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者。”
“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞭滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者�！�
概括：凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲
飲食，心煩喜嘔，脈弦細等脈證，就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。
二、病理機制
外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆（影響）在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭，正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。
三、治則方藥
1.少陽正治法
少陽病無太陽之表證，邪不在表，故不可發(fā)汗（若汗則耗傷津液，反使病邪內(nèi)傳）；無陽明之里實證，邪不在里，故不可用下法（若下則陰虛火動而易成驚）；胸中無邪實，邪不在胸膈，故不能吐（若吐則傷陽成悸）。所以少陽有三禁（禁汗、禁下、禁吐）。少陽病的治療原則，應以和解表里為主（即不發(fā)汗的解熱法），然而，少陽病多是有兼表兼里，可在和解的基礎(chǔ)上，兼用太陽汗法，或兼用陽明下法，隨證施治。
因為少陽病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡湯為少陽病的正治方。
2：少陽兼證治法
（1）發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，心下痞結(jié)，微嘔，是少陽兼太陽病，可用柴胡桂枝湯。
（2）少陽證而復見腹?jié)M痛，郁郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔干黃等，是少陽兼陽明里實證，用大柴胡湯。
（3）少陽病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽病兼里氣不足，先用小建中湯補虛，服藥后里虛得復，而少陽病證不減，再用小柴胡湯和解之。
（4）胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等，是邪熱陷于少陽，水飲不化，當宜柴胡桂枝干姜湯和解宣飲。
（5）胸滿煩驚，小便不利，譫語，身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，是邪入少陽正虛神浮，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。
（6）熱氣（胃熱）上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。
太陰病證治
一、臨床表現(xiàn)
《傷寒論》說：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭�！�
概括：臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變。
二、病理機制
寒濕內(nèi)阻，損及脾陽，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃都會影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運化，故時腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣呆滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見自利。
三、治則方藥
1.太陰病正治法
太陰病因?qū)倮锾摵C（脾胃虛寒，故其治療原則，當以溫法補法為主，以溫中散寒為重點。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里�！秱撎幤窙]有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來看，自當溫里為主，特補出理中湯為太陰病主方。
2.太陰病兼變證治法
（1）既有下利腹脹滿（太陰里虛證），又有身體疼痛（太陽表證），是里虛挾表，當先用理中湯溫里，然后再用桂枝湯治表。
（2）表證未解，而又有腹?jié)M時痛，用桂枝加芍藥湯（桂枝湯加重芍藥用量），表未解挾有宿食而里實滿痛，用桂枝加大黃湯。
厥陰病證治
一、臨床表現(xiàn)
《傷寒論》說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止�！�
“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫時安者，此為藏厥�！�
“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，發(fā)熱四日，厥少熱多者，其病當愈，四日至七日熱不除者，必便膿血�！�
“傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退故為進也�！�
概括：厥陰病在臨床上可歸納為四類：
（1）上熱下寒證：消渴，氣上沖心，心中疼熱為上熱證；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。
（2）厥熱勝復證：為四肢厥逆與發(fā)熱交錯出現(xiàn)。
（3）厥逆證：就是四肢厥冷，輕者不過腕踝，重者可越過肘膝。
（4）下利吐噦證：熱利下重為濕熱下利；下利譫語為實熱下利；下利清谷為虛寒下利。干嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐；噦而腹?jié)M為里實噦逆。
二、病理機制
病至厥陰，則肝木失調(diào)，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達為寒，所以有上熱下寒；在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽衰則寒多熱少，所以有厥逆勝復。病邪內(nèi)陷，氣血紊亂，陰陽不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒，所以有吐利。
三、治則方藥
厥陰病為里虛而寒熱錯雜之癥，其治法：上熱下寒者，治宜寒熱并用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。
1.厥陰病證治法
（1）消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，是寒熱錯雜證，治療也當寒溫并施，烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方，又善治蛔厥證與厥陰久利。
（2）吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較復雜，故也寒熱并投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補，用干姜黃芩黃連人參湯（藥如方名）治之。
（3）下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當清，寒邪當溫，正虛當補，郁陽當宣，寒熱雜呈，故用藥也當溫涼補散兼施，用麻黃升麻湯。
（4）利下粘膩膿血，腹痛，里急后重，肛門灼熱，口渴，脈數(shù)有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之，有很高的療效。
（5）血虛受寒，正氣被郁，手足厥冷，脈細欲絕，當歸四逆湯最為適用。
（6）干嘔、吐涎沫、頭痛，為寒飲嘔吐，用吳茱萸湯。
2.厥陰病變證治法
（1）嘔而發(fā)熱，是病邪由陰轉(zhuǎn)陽的佳兆；法當因勢利導，用小柴胡湯和解之。
（2）下利譫語是實熱下利，厥陰邪熱外出，與腸胃之熱相合，因燥實尚未結(jié)鞭，故只宜小承氣湯緩攻之。
3.厥逆證治法
（1）下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲絕，陰盛陽微，陽氣有外脫之象，為寒厥證，急當扶陽抑陰，用四逆湯。
（2）口干、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤，屬熱厥證，用石膏湯。
（3）膚冷、時靜時煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥，烏梅丸具有降逆止嘔，溫胃安蛔，故為蛔厥主方。
少陰病證治
一、臨床表現(xiàn)
《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細，但欲寐�！�
“少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治�！�
概括：少陰病是六經(jīng)中最后層次和最危重的階段，多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病是邪在心腎的病變，分寒化熱化二種。
二、病理機制
陰氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢，則出現(xiàn)一派熱化癥狀。
三、治則方藥
少陰病的治療原則，以扶陽，育陰為主法。寒化則扶陽，宜溫補法；熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表用溫經(jīng)發(fā)汗法；實熱內(nèi)結(jié)用急下存陰法。
1.寒化證
本證是少陰病過程中較多見的，其癥狀是：無熱惡寒，脈微細，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，治療當以回陽救逆為急務(wù)，宜四逆湯。
2.熱化證
以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主：
①心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細數(shù)、屬陰虛陽亢，宜清熱育陰的黃連阿膠湯。
②下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，用豬芩湯滋陰清熱，分利水氣。
3.少陰兼太陽表實證
發(fā)熱惡寒無汗、足冷、脈反沉，用麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯（藥如方名）。
4.少陰兼陽明里實證
口燥咽干，腹脹鞭滿而痛，不大便或下利清水，宜用大承氣湯急下存陰。
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