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第七節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸
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第七節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸
一、轉(zhuǎn)歸的概念
疾病有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的過程，大多數(shù)疾病發(fā)生發(fā)展到一定階段后終將結(jié)束，這就是疾病的轉(zhuǎn)歸。疾病的轉(zhuǎn)歸，是指疾病發(fā)展的最后階段，即疾病的結(jié)局。一般而言，疾病的轉(zhuǎn)歸，可分為痊愈、死亡、纏綿、后遺等。
正勝邪退，疾病向愈：正勝邪退是在邪正消長盛衰發(fā)展過程中，疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方面轉(zhuǎn)歸的一種結(jié)局，也是在許多疾病中最常見的一種轉(zhuǎn)歸。由于患者的正氣比較充盛，抗御邪氣的能力較強(qiáng)，或因及時(shí)地得到正確的治療，邪氣難以進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而使病邪對(duì)機(jī)體的作用減輕或消失，人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織的病理性損害逐漸得到修復(fù)，精、氣、血、津液等的耗傷也逐漸得到恢復(fù)，機(jī)體的陰陽在新的基礎(chǔ)上獲得了新的相對(duì)平衡，疾病即告痊愈。例如，由六淫所致的外感疾病，邪氣從皮毛或口鼻侵人人體。若機(jī)體正氣不虛，抗御病邪的能力較強(qiáng)，則不僅能延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，使病變局限在肌表和經(jīng)絡(luò)，而且可在機(jī)體正氣抗御病邪的作用下，驅(qū)邪外出，一經(jīng)發(fā)汗解表，則邪去而營衛(wèi)和調(diào)，疾病痊愈。
邪勝正衰，疾病惡化：邪勝正衰，是在邪正消長盛衰的發(fā)展過程中，疾病向惡化甚至死亡方面轉(zhuǎn)歸的一種結(jié)局。由于機(jī)體的正氣虛弱，或由于邪氣熾盛，機(jī)體抗御病邪的能力日趨低下，邪氣的致病作用進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)體受到的病理性損害日趨嚴(yán)重，則病情因而趨向惡化：若正氣衰竭，邪氣獨(dú)盛，氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能衰憊，陰陽離決，則機(jī)體的生命活動(dòng)亦告終止而死亡。例如，在外感疾病過程中，“亡陰”、“亡陽”等證候的出現(xiàn)，即是正不敵邪，邪勝正衰的典型表現(xiàn)。
此外，在邪正消長盛衰的過程中，若邪正雙方的力量對(duì)比勢(shì)均力敵，出現(xiàn)邪正相持或正虛邪戀，邪去正氣不復(fù)等情況，則常常是許多疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或留下某些后遺癥，或慢性病持久不愈的主要原因之一。
二、轉(zhuǎn)歸的形式
疾病的轉(zhuǎn)歸是邪正交爭趨勢(shì)及其盛衰的表現(xiàn)：在疾病過程中，正氣與邪氣不斷地進(jìn)行著斗爭．產(chǎn)生邪正盛衰的病理變化。種病理變化不僅關(guān)系到虛實(shí)證候，而且直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸：在一般情況下，正勝邪退，則疾病趨向于好轉(zhuǎn)而痊愈；邪勝正衰，則疾病趨向惡化甚至死亡。病的轉(zhuǎn)歸除痊愈和死亡外，尚有纏綿、后遺、復(fù)發(fā)等形式，
（一）痊愈
痊愈，痊謂病除，愈謂病瘳：痊愈即病愈，是指疾病狀態(tài)時(shí)的機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽氣血紊亂消失，生理功能恢復(fù)正常，陰陽氣血重新處于平衡狀態(tài)。痊愈就是完全恢復(fù)健康，康復(fù)如初，即完全康復(fù)。痊愈是疾病轉(zhuǎn)歸中的最佳結(jié)局。疾病能否痊愈與痊愈的快慢，除依賴于病人的一般健康情況、抗病能力外，及時(shí)、正確、積極的治療是十分重要的。例如外感風(fēng)寒，邪氣從皮毛或口鼻侵入人體，若機(jī)體正氣比較充盛，抗御病邪的能力較強(qiáng)，則不僅能防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，使病變局限在肌表，而且正氣可以驅(qū)邪外出，使疾病痊愈。若用發(fā)汗解表法治療，使邪去而正氣恢復(fù)，可對(duì)疾病的痊愈過程起促進(jìn)作用，
在疾病痊愈過程中，包括病邪對(duì)人體作用的消除或終止，人體臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化完全消失，陰陽氣血重新歸于相對(duì)平衡狀態(tài)。雖然暫時(shí)可能出現(xiàn)邪退正虛的局面，但最后終歸恢復(fù)健康。
（二）死亡
生盡謂之死，“人身與志不相有曰死”（《素問·逆調(diào)論》）。亡，死也，死亡。死亡，是生命活動(dòng)的斷絕，是機(jī)體陰陽離決，整體生理功能永久終止的病理過程或結(jié)局。死亡，可分為生理性死亡和病理性死亡兩類。生理性死亡，指享盡天年，無病而終，為自然衰老的結(jié)果。病理性死亡又分因病而亡和意外死亡。因病而亡，是各種疾病損傷，使機(jī)體氣血竭絕，陰陽衰極而離決。意外死亡是指跌打、外傷、中毒、車禍等各種意外損傷所造成的死亡。病理性死亡是在邪正斗爭及其盛衰變化的過程中，形成邪勝正衰，使疾病逐漸惡化而導(dǎo)致的一種不良的結(jié)局。
中醫(yī)學(xué)根據(jù)形神合一的生命觀，認(rèn)為形存則神存，形盛則神明，形衰則神衰．形謝則神滅，神明則形安。得神者昌，失神則亡。死亡意味著形神分離，“五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”（《素問·移精變氣論》）。死亡，不僅是機(jī)體生命活動(dòng)和物質(zhì)生化的永久性終止，而且還要神氣皆去。換言之，形謝而神滅，神去則機(jī)息，生命告終而亡，故中醫(yī)學(xué)把亡神作為判斷死亡的重要標(biāo)志。傳統(tǒng)認(rèn)為，死亡是一個(gè)過程，包括頻死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。目前，一般認(rèn)為，死亡是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止，但并不意味著各組織器官同時(shí)死亡。因此，根據(jù)腦死亡的概念，把腦死亡作為判斷死亡的一個(gè)重要標(biāo)志。一旦出現(xiàn)腦死亡，就意味著機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止。
（三）纏綿
纏綿，是指久病不愈的一種病理狀態(tài)，邪正雙方勢(shì)均力敵，處于邪正相持或正虛邪戀的狀態(tài)，是病理過程演變?yōu)槁赃w延性的表現(xiàn)。纏綿狀態(tài)的基本病機(jī)為正虛邪戀。由于在邪正斗爭過程中，正氣雖未至潰敗，但已因邪氣的損傷而削弱；而邪氣由于經(jīng)過正氣的奮力抗?fàn)�，也趨于衰微。因此，邪正雙方勢(shì)均力敵，處于非激烈性抗?fàn)幍囊环N相持不下的病理狀態(tài)。
纏綿狀態(tài)下，正氣不能完全驅(qū)邪外出，邪氣也不能深入傳變，從而使病變局限并處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，具有病變表現(xiàn)不甚劇烈，疾病持久不愈的特點(diǎn)。在纏綿狀態(tài)下，病勢(shì)有相對(duì)穩(wěn)定和不穩(wěn)定的病理過程。其一，雖有纏綿，但病勢(shì)穩(wěn)定，；經(jīng)正確治療和調(diào)護(hù)，可向治愈方向演變，可視作疾病的一種結(jié)局。其二，疾病纏綿而病勢(shì)又不穩(wěn)定，且有反復(fù)發(fā)作，或持續(xù)加重，或治療和護(hù)理不當(dāng)，則病勢(shì)日趨惡化，乃至死亡。所以應(yīng)積極進(jìn)行治療，設(shè)法打破纏綿狀態(tài)的病理僵局，爭取疾病的痊愈或好轉(zhuǎn)。
（四）后遺
后遺，又稱后遺癥，是指疾病的病理過程結(jié)束，或在恢復(fù)期后癥狀體征消失，病因的致病作用基本終止，只遺留原有疾病所造成的形態(tài)或功能的異常。后遺與纏綿不同，后遺癥是病因、病理演變的終結(jié)，是疾病的一種轉(zhuǎn)歸。而纏綿則是疾病的遷延或慢性過程，為疾病的自然延續(xù)。
后遺癥所表現(xiàn)出來的形態(tài)或功能異常，如肢體震顫、身體畸形、失語、癡呆、偏癱等。其功能異常，包括臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙和精神情志障礙。此外，還有一種傷殘，主要指外傷所致的人體某種組織結(jié)構(gòu)難以恢復(fù)的損傷或殘缺。如槍彈、金刃、跌仆、蟲獸等給形體、臟腑造成的變形、缺失等，就屬傷殘范圍�？傊�，后遺和傷殘都是涉及疾病半永久性結(jié)局的概念。
（五）復(fù)發(fā)
復(fù)發(fā)，又名復(fù)病、再發(fā)，是指即將痊愈或已經(jīng)痊愈的疾病再度發(fā)作。
復(fù)發(fā)是疾病過程連續(xù)性的特殊表現(xiàn)形式，其特點(diǎn)是原有病變經(jīng)過一段“靜止期”后再度活躍，即機(jī)體內(nèi)原有的病因尚未完全消除，在一定條件下重新發(fā)作。復(fù)發(fā)的病機(jī)是正氣漸復(fù)但尚薄弱，邪氣雖除而余邪未盡，邪正相爭近乎停止，機(jī)體氣血陰陽趨向正常。此時(shí)一旦出現(xiàn)損傷正氣或助長邪氣的條件，便易于打破邪正相安之勢(shì)，于是邪勢(shì)復(fù)盛而舊病復(fù)發(fā)。因此，積極徹底地治療疾病和注意病后調(diào)養(yǎng)以培補(bǔ)正氣，可以減少和防止疾病的復(fù)發(fā)。
引起疾病復(fù)發(fā)的常見誘因主要有以下四種：
1．食復(fù)：食復(fù)，又名食勞復(fù)，指疾病愈后，脾胃尚虛，因飲食失節(jié)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)者�！盁岵嵬酥�，胃氣尚虛，余邪未盡。先進(jìn)清粥湯，次進(jìn)濃粥湯，次進(jìn)糜粥，亦須少少與之，切勿過食也。若納谷太驟，則運(yùn)化不及，余邪假食滯而復(fù)作也，名日食復(fù)”（《重訂通俗傷寒論》）。
疾病初愈之際，既要注意增進(jìn)飲食營養(yǎng)以培補(bǔ)正氣，但又不可恣意進(jìn)食，當(dāng)視疾病過程中脾胃受損的程度，選擇相宜之晶，既要營養(yǎng)豐富，又要易于消化吸收，并掌握適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食量，方能受益而杜弊�！胺膊⌒吗�，自宜先用陳倉米少許，煎湯少飲，俟其無恙，漸次增濃，胃氣漸旺，谷食漸增，至胃氣復(fù)舊，然后少進(jìn)肉味，撙節(jié)愛養(yǎng)，自無復(fù)證”（《傷寒溯源集》）。食復(fù)，輕者損谷自愈，重者消導(dǎo)方瘥。
2．勞復(fù)：勞復(fù)，指疾病初愈，余邪未清，因過度勞累而致疾病復(fù)發(fā)者。勞復(fù)一般分為勞力復(fù)、勞神復(fù)和房勞復(fù)三種。
勞力與勞神是指體力和腦力的過度操勞。有時(shí)在正常人看來是微不足道的勞動(dòng)，但對(duì)疾病初愈者來說，卻不堪忍受，這也屬過度操勞。如傷寒瘥后，元?dú)馕磸?fù)，余邪未清，稍加勞動(dòng)，其熱復(fù)作，即多語、梳頭、洗面、更衣之類，皆能致復(fù)。所以疾病初愈之際，應(yīng)當(dāng)充分休息，以促進(jìn)正氣早日恢復(fù)，雖需輔以合理活動(dòng)?以促進(jìn)氣血暢行，但須量力而為。
房勞復(fù)是指在病后余邪未盡，正氣虧虛，又行房事，甚至房事過度，徒傷正氣，使邪無所制而疾病復(fù)發(fā)：此又稱為“房復(fù)”、“色復(fù)”、“交接勞復(fù)”、“男（女）勞復(fù)”等。因房勞傷精，精虧則氣血更虛，正氣不支，可導(dǎo)致病勢(shì)更為重篤，因而是勞復(fù)中之重證：所以中醫(yī)學(xué)把節(jié)欲惜精，保養(yǎng)精氣，作為病后調(diào)攝的一個(gè)重要原則。
3．情志復(fù)：情志復(fù)，指疾病初愈，由于情志過激而致舊病復(fù)發(fā)。精神情志活動(dòng)對(duì)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有很大影響。精神恬靜而愉快，有利于氣機(jī)的調(diào)暢和精氣血津液的正常代謝，使正氣旺盛，則能促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防。減少疾病復(fù)發(fā)，如過度精神刺激，強(qiáng)烈或持久的情緒波動(dòng)．則可引起氣機(jī)紊亂和氣血津液失常，臟腑功能失調(diào)使余邪再度致病，疾病易于復(fù)發(fā)。如傷寒瘥舌，因事觸怒，相火暴發(fā)，因而余熱復(fù)作者，稱“怒復(fù)”，
4．重感復(fù)：重感復(fù)，是指疾病初愈，余邪未盡，又復(fù)感新邪，而致舊病復(fù)發(fā)；病后正虛．易被邪侵，重感新邪，易于引起舊病復(fù)發(fā)。
此外，還有一種叫“自復(fù)”的復(fù)發(fā)形式，是指疾病初愈后，不因飲食、操勞、情志、感邪所誘發(fā)，而是無明確的誘因而自行復(fù)發(fā)者。多由余邪未盡，正氣尚虛，無力抑邪，致使邪氣暗長，而導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。 |
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