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第一節(jié) 發(fā)病機(jī)理
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第一節(jié) 發(fā)病機(jī)理
發(fā)病機(jī)理，是指人體疾病發(fā)生的機(jī)制和原理，它是研究人體疾病發(fā)生的一般規(guī)律的學(xué)說。
一、健康與疾病
人體與外界環(huán)境之間，以及人體內(nèi)部各臟腑之間的陰陽必須保持相對的平衡，這種陰平陽秘的關(guān)系是維持正�；顒拥幕A(chǔ)。機(jī)體的陰陽平衡標(biāo)志著健康。健康包括機(jī)體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、形與神的陰陽平衡，和機(jī)體與外界環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）的陰陽平衡。健康意味著形體血肉、精神心理和環(huán)境適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。機(jī)體的陰陽平衡是動態(tài)平衡，健康是機(jī)體的陰陽平衡。因此，健康是一個(gè)動態(tài)的概念。
疾病是指機(jī)體在一定條件下，由病因與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的一個(gè)邪正斗爭的有規(guī)律過程，表現(xiàn)為機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)功能異常，氣血紊亂，陰陽失調(diào)，對外界環(huán)境適應(yīng)能力降低，勞動能力明顯下降或喪失，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀與體征。換言之，疾病是機(jī)體在一定病因的作用下，機(jī)體陰陽失調(diào)而發(fā)生的異常生命活動過程。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的生命活動是一個(gè)矛盾運(yùn)動過程。人體與自然環(huán)境，以及人體內(nèi)在環(huán)境之間，存在著整體統(tǒng)一的聯(lián)系，維持相對的動態(tài)平衡，從而保持著人體的正常生理活動，即健康狀態(tài)。但機(jī)體時(shí)刻受著內(nèi)外因素的影響，干擾著這種動態(tài)平衡狀態(tài)。在一般情況下，人體的自身調(diào)節(jié)機(jī)能尚能維持這種平衡狀態(tài)，保持健康，即“陰平陽秘，精神乃治”（《素問·生氣通天論》）。如果內(nèi)外因素的影響超過了人體的適應(yīng)力，破壞了人體的陰陽動態(tài)平衡，而人體的調(diào)節(jié)機(jī)能又不能立即消除這種干擾，以恢復(fù)生理上的平衡時(shí)，人體就會出現(xiàn)陰陽失調(diào)，而發(fā)生疾病。若經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煹仁谷梭w重新建立這種平衡，即恢復(fù)了健康。健康與疾病共存于機(jī)體之中，在同一機(jī)體內(nèi)此消彼長，成為矛盾的統(tǒng)一體。
二、發(fā)病機(jī)理
在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，致病因素引起的各種病理性損害與人體正氣抗損害的反應(yīng)相互斗爭，貫穿于疾病發(fā)展過程的始終，矛盾雙方斗爭力量的對比，決定著疾病發(fā)展的方向和結(jié)局。因此，發(fā)病學(xué)的任務(wù)就是研究疾病發(fā)生發(fā)展和結(jié)局的一般規(guī)律。
中醫(yī)發(fā)病學(xué)認(rèn)為疾病是人體正常生理功能在某種程度上的破壞，疾病的過程就是邪正斗爭的過程。在人體的生命活動中，一方面正氣發(fā)揮著它的維持人體正常生理機(jī)能的作用，另一方面，人體也無時(shí)無刻不在受著邪氣的侵襲，二者不斷地發(fā)生斗爭，也不斷地取得平衡和統(tǒng)一，保證了人體的健康。因此，疾病的發(fā)生，決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結(jié)果。中醫(yī)發(fā)病學(xué)既強(qiáng)調(diào)人體正氣在發(fā)病上的決定作用，又不排除邪氣的重要作用，并且認(rèn)為邪氣在一定條件下也可以起決定性的作用。
疾病的發(fā)生主要關(guān)系到邪氣和正氣兩個(gè)方面。
（一）邪正斗爭與發(fā)病
1．正氣與邪氣的概念：正氣，簡稱正，通常與邪氣相對而言，是人體機(jī)能的總稱，即人體正常機(jī)能及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復(fù)自愈能力。
正氣的作用方式有三：①自我調(diào)節(jié)，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，維持陰陽的協(xié)調(diào)平衡，保持和促進(jìn)健康；②抗邪防病，或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出；③自我康復(fù)，病后或虛弱時(shí)自我修復(fù)，恢復(fù)健康。
邪氣，又稱病邪，簡稱邪，與正氣相對而言，泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境之中和人體內(nèi)部產(chǎn)生的各種具有致病或損傷正氣作用的因素。諸如前述的六淫、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等。
2．邪正斗爭與發(fā)�。杭膊〉陌l(fā)生、發(fā)展和變化，是在一定條件下邪正斗爭的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，病邪侵害和正氣虛弱都是必不可少的因素。既強(qiáng)調(diào)“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），“不得虛，邪不能獨(dú)傷人”（《靈樞·百病始生》），同時(shí)也強(qiáng)調(diào)“必有因加而發(fā)”，告誡人們“避其毒氣”。邪氣與正氣的斗爭貫穿于疾病過程的始終，兩者互相聯(lián)系又相互斗爭，是推動疾病發(fā)展的動力。邪氣與正氣的斗爭以及它們之間的力量的對比常常影響著疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)學(xué)在重視邪氣對疾病發(fā)生的重要作用的同時(shí)，更重視正氣在疾病發(fā)生中的主要作用，兩者都能起決定作用。
（1）正氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)發(fā)病學(xué)非常重視正氣在邪正斗爭中的主導(dǎo)作用。在一般情況下，若人體臟腑功能正常，氣血充盈，衛(wèi)外固密，常足以抗御邪氣的侵襲，病邪便難以侵入，即使邪氣侵人，亦能驅(qū)邪外出。因此，一般不易發(fā)病，即使發(fā)病也較輕淺易愈。當(dāng)正氣不足時(shí)，或邪氣的致病能力超過正氣的抗病能力的限度時(shí)，邪正之間的力量對比表現(xiàn)為邪盛正衰，正氣無力抗邪，感邪后又不能及時(shí)驅(qū)邪外出，更無力盡快修復(fù)病邪對機(jī)體造成的損傷，及時(shí)調(diào)節(jié)紊亂的機(jī)能活動，于是發(fā)生疾病。所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），“凡風(fēng)寒感人，由皮毛而人；瘟疫感人，由口鼻而人�？傆烧龤膺m逢虧欠，邪氣方能干犯”（《醫(yī)論三十篇》）。因此，在病邪侵入之后，機(jī)體是否發(fā)病了一般是由正氣盛衰所決定的。正能抗邪，正盛邪卻，則不發(fā)�。徽粩承�，正虛邪侵，則發(fā)病。人體正虛的程度各不相同，因而形成疾病的嚴(yán)重程度不一。一般而言，人感受邪氣而生病，多是攝生不當(dāng)，機(jī)體的抵抗力一時(shí)性下降，給邪氣以可乘之機(jī)。邪氣侵入以后，人體正氣也能奮起抗邪，但在邪氣尚未被祛除之前，生理功能已經(jīng)受到破壞，所以會有相應(yīng)的臨床癥狀，從而說明某一性質(zhì)的疾病已經(jīng)形成。但是，素體虛弱的病人，往往要待邪氣侵入到一定的深度以后，正氣才能被激發(fā)。因此，其病位較深，病情較重。“邪乘虛人，一分虛則感一分邪以湊之，十分虛則感十分邪”（《醫(yī)原紀(jì)略》）。在一般情況下，正虛的程度與感邪為病的輕重是相一致的。
邪氣侵入人體以后，究竟停留于何處而為病，這取決于人體各部分正氣之強(qiáng)弱。一般說來，人體哪一部分正氣不足，邪氣即易于損傷哪一部分而發(fā)病。如臟氣不足，病在臟；腑氣不足，病在腑；經(jīng)脈不足，病在經(jīng)脈。
由上可知，人體正氣的強(qiáng)弱，可以決定疾病的發(fā)生與否，并與發(fā)病部位、病變程度輕重有關(guān)。所以，正氣不足是發(fā)病的主要因素。從疾病的發(fā)生來看，人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外固密，病邪就難以侵入，疾病也就無從發(fā)生。從人體受邪之后看，正氣不甚衰者，即使受邪，也較輕淺，病情多不深重；正氣虛弱者，即使輕微受邪，亦可發(fā)生疾病或加重病情。從發(fā)病的時(shí)間來看，正氣不很弱者，不一定立即發(fā)病，而只有正氣不足時(shí)，才能立即發(fā)病。即只有在人體正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固，抗邪無力的情況下，邪氣方能乘虛侵入，使人體陰陽失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，而發(fā)生疾病
（2）邪氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)重視正氣，強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，并不排除邪氣對疾病發(fā)生的重要作用。邪氣是發(fā)病的必要條件，在一定的條件下，甚至起主導(dǎo)作用。如高溫、高壓電流、化學(xué)毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強(qiáng)盛，也難免不被傷害。疫癘在特殊情況下，常常成為疾病發(fā)生的決定性因素，因而導(dǎo)致了疾病的大流行。所以中醫(yī)學(xué)提出了“避其毒氣”的主動預(yù)防措施，以防止傳染病的發(fā)生和播散。
疾病發(fā)生以后，其病理變化與感邪的性質(zhì)、輕重，以及邪氣作用的部位有密切關(guān)系。
①疾病與病邪的關(guān)系：一般來說，感受陽邪，易致陽偏盛而出現(xiàn)實(shí)熱證；感受陰邪，易致陰偏盛而出現(xiàn)實(shí)寒證。如火為陽邪，心火熾盛，則現(xiàn)面赤舌瘡、心煩失眠、小便短赤等實(shí)熱之證：而寒為陰邪，寒邪直中，傷及脾胃，則現(xiàn)吐瀉清稀、脘腹冷痛、小便清長等陰寒之候。
②疾病與感邪輕重的關(guān)系：疾病的輕重，除體質(zhì)因素外，決定于感邪的輕重，邪輕則病輕，邪重則病重。例如，同一風(fēng)邪襲人，因感邪輕重不一，其病則有傷寒和傷風(fēng)之異，邪甚而深者為傷寒，邪輕而淺者為傷風(fēng)。
③疾病與病邪所中部位的關(guān)系：病邪侵犯人體的部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡一致。如寒客肌表經(jīng)脈，則頭身四肢疼痛。寒邪犯肺，則咳嗽喘促、痰液稀白等。
（3）邪正斗爭的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)病。
正能勝邪則不發(fā)�。盒皻馇忠u人體時(shí)，正氣奮起抗邪。若正氣強(qiáng)盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時(shí)消除，不產(chǎn)生病理反應(yīng)而不發(fā)病。如自然界中經(jīng)常存在著各種各樣的致病因素，但并不是所有接觸這些因素的人都會發(fā)病，此即正能勝邪的結(jié)果。邪勝正負(fù)則發(fā)�。涸谡岸窢庍^程中，若邪氣偏勝，正氣相對不足，邪勝正負(fù)，從而使臟腑陰陽、氣血失調(diào)，氣機(jī)逆亂，便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
發(fā)病以后，由于正氣強(qiáng)弱的差異、病邪性質(zhì)的不同和感邪的輕重，以及所在部位的淺深，從而產(chǎn)生不同的病證。
中醫(yī)學(xué)堅(jiān)持“邪正相搏”的發(fā)病觀點(diǎn)，提出了“正氣內(nèi)虛”和“因加而發(fā)”之說。認(rèn)為人體受邪之后，邪留體內(nèi)，當(dāng)時(shí)可不出現(xiàn)任何癥狀。由于某種因素，如飲食起居失調(diào)，或情志變動等，造成人體氣血運(yùn)行失常，抗病機(jī)能衰退，病邪乘機(jī)而起與正氣相搏而發(fā)病。故臨床上常見某些疾患，隨著正氣的時(shí)衰時(shí)盛，而出現(xiàn)時(shí)發(fā)時(shí)愈，或愈而復(fù)發(fā)的情況。所以，病邪雖可致病，但多是在正氣虛衰的條件下，才能為害成病。
由此可見，正氣和邪氣是相互對抗、相互矛盾的兩個(gè)方面。正氣與邪氣不斷地進(jìn)行斗爭，疾病的發(fā)生決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)就從這兩個(gè)方面的辯證關(guān)系出發(fā)，建立了發(fā)病學(xué)的基本觀點(diǎn)，既強(qiáng)調(diào)了人體正氣在發(fā)病上的決定作用，又不排除邪氣的致病條件，這是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本特點(diǎn)。．
（二）影響發(fā)病的因素
正氣和邪氣是決定疾病能否發(fā)生的基本因素，邪正斗爭決定疾病發(fā)生發(fā)展的過程。正氣和邪氣以及邪正斗爭是受機(jī)體內(nèi)外各種因素影響的。機(jī)體的外環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。主要與邪氣的性質(zhì)和量有關(guān)。機(jī)體的內(nèi)環(huán)境包括體質(zhì)因素、精神狀態(tài)和遺傳因素等，與人體正氣相關(guān)。
1．外環(huán)境與發(fā)病：人是生存在一定的環(huán)境之中的。不同的地區(qū)、不同的時(shí)間、不同工作條件，環(huán)境各不相同。不同的環(huán)境能對人體造成不同的影響，因而其發(fā)病情況也有差異。一般地說，人長期生活于某一較為穩(wěn)定的環(huán)境中，便會獲得對此種環(huán)境的適應(yīng)性，因此不易生�。蝗舡h(huán)境突然發(fā)生了變化，人在短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)這種變化，就會感受外邪而發(fā)病。
（1）自然環(huán)境與發(fā)�。鹤匀画h(huán)境包括季節(jié)氣候、地理特點(diǎn)及生活工作環(huán)境等。人與自然息息相關(guān)。自然環(huán)境因素對疾病的發(fā)生有著一定的影響，既可成為直接引發(fā)疾病的條件，又可成為影響疾病發(fā)生的因素。
季節(jié)氣候與發(fā)�。喝梭w生活在一定的氣候環(huán)境中。自然界氣候的變化，不僅是六淫、疫氣產(chǎn)生的條件，而且又能影響機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，影響著正氣的盛衰。
天人相應(yīng)，人隨著季節(jié)氣候的演變而產(chǎn)生相應(yīng)的生理變化。臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣，在不同的時(shí)令又各有旺衰，人對不同氣候的適應(yīng)能力也有所差異。因此，不同的季節(jié)，就有不同的易感之邪和易患之病。如春易傷風(fēng)、夏易中暑、秋易傷燥、冬易病寒等。所謂“四時(shí)之氣，更傷五臟”（《素問·生氣通天論》）。疫癘的暴發(fā)或流行，也與自然氣候的變化密切相關(guān)。反常的氣候，一方面使正氣的調(diào)和能力不及而處于易病狀態(tài)，另一方面又促成了某些疫癘病邪的孳生與傳播，從而易于發(fā)生“時(shí)行疫氣”。
地理特點(diǎn)與發(fā)�。旱赜虿煌錃夂蛱攸c(diǎn)、水土性質(zhì)、物產(chǎn)及人們生活習(xí)俗的差異，對疾病的發(fā)生有著重要影響，甚則形成地域性的常見病和多發(fā)病。一般說來，西北之域，地勢高峻，居處干燥，氣候寒涼而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，人之腠理常閉而少開，故多風(fēng)寒中傷或燥氣為病；東南之方，地勢低下，居處卑濕，氣候溫暖或炎熱潮濕，水土薄弱，人之腠理常開而少閉，故多濕邪或濕熱為病。
現(xiàn)代流行病學(xué)和地質(zhì)學(xué)研究表明，地殼表面元素分布的不均一性（包括水質(zhì)的差異），在一定程度上影響著世界各地區(qū)人類乃至所有生物的生長發(fā)育和生理、病理，使得一些疾病帶有強(qiáng)烈的地區(qū)性和地方性。例如，中國東南沿海及長江流域多血吸蟲病和鉤端螺旋體病之流行，東北、西北二方則多有克山病及大骨節(jié)病的發(fā)生。鼻咽癌以廣東為高發(fā)，食道癌則以華北、西北一些地方及習(xí)食酸菜的地區(qū)為多發(fā)，肝癌的高發(fā)地區(qū)是江蘇省啟東縣等。癭病則以水土作物中缺碘之地好發(fā)，腳氣病則以常食精白米為主糧的地區(qū)易發(fā)。此外，易地而居，或異域旅行，也可因地域環(huán)境驟然變化一時(shí)難以適應(yīng)當(dāng)?shù)氐乃翚夂颍偈辜膊“l(fā)生或加重。此即一般稱作的“水土不服”。
工作生活環(huán)境與發(fā)�。荷罹犹幣c勞作環(huán)境的不同，亦可成為影響疾病發(fā)生或誘發(fā)的因素。如，生活居處潮濕陰暗或空氣穢濁，易感寒濕或穢濁之邪。夏月炎熱季節(jié)，在野外操作，容易中暑；冬月嚴(yán)寒，在野外工作，容易受風(fēng)寒或凍傷；漁民水上作業(yè)，易感陰濕之氣而發(fā)��；礦工在石粉迷霧中勞動，易為塵毒傷肺而成肺癆等等。
此外，不良的生活習(xí)慣，生活無規(guī)律，作息無常，以及個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生不佳等，都會影響人體的正氣而使人體易患疾病。
（2）社會環(huán)境與發(fā)�。喝松钤谝欢ǖ纳鐣h(huán)境之中。因此，疾病的發(fā)生也必然與社會環(huán)境密切相關(guān)。一般而言先進(jìn)的社會組織、社會福利，公共衛(wèi)生條件較好，能有效地減少疾病的發(fā)生。落后的社會組織、福利及衛(wèi)生條件較差，增加了發(fā)病機(jī)會。隨著工業(yè)化社會的發(fā)展，環(huán)境污染包括噪聲污染、空氣污染、水源污染及土壤污染等成了嚴(yán)重威脅人類健康的新的致病因素，從而出現(xiàn)了許多前所沒有的疾病，如噪音病、水俁病、放射病等。
2．內(nèi)環(huán)境與發(fā)�。喝梭w的內(nèi)環(huán)境是生命存在的依據(jù)，它由臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅等組織結(jié)構(gòu)和精氣血津液等生命物質(zhì)及其功能活動共同構(gòu)成。人體通過陰陽五行調(diào)節(jié)、臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)、氣機(jī)升降出入調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)機(jī)制，保持了內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。在正常情況下，人體通過內(nèi)環(huán)境的自我調(diào)節(jié)來適應(yīng)變化著的外環(huán)境，使機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的陰陽平衡，從而維持內(nèi)環(huán)境相對的動態(tài)平衡或穩(wěn)態(tài)。但是，由于種種原因，人體內(nèi)環(huán)境有時(shí)會失去正常的調(diào)節(jié)控制能力，不能很好地適應(yīng)外環(huán)境，從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境陰陽氣血失衡。影響內(nèi)環(huán)境的因素有體質(zhì)、精神狀態(tài)和遺傳因素等。
（1）體質(zhì)因素：個(gè)體的體質(zhì)特征，往往決定其對某些外邪的易感性及某些疾病的易罹傾向。體質(zhì)是影響發(fā)病的重要因素。感受外邪后，發(fā)病與否及發(fā)病證型也往往取決于體質(zhì)。不同體質(zhì)的人所易感受的致病因素或好發(fā)疾病各不相同，而某一特殊體質(zhì)的人，往往表現(xiàn)為對某種致病因素的易感性或好發(fā)某種疾病。如，肥人多痰濕，善病中風(fēng)；瘦人多火，易得勞嗽；老年人腎氣虛衰，故多病痰飲咳喘等。不同體質(zhì)的人，對相同的致病因素或疾病的耐受性也有所不同。一般地說，體質(zhì)強(qiáng)壯者對邪氣耐受性較好，不易發(fā)��；體質(zhì)虛弱者對邪氣耐受性較差，容易發(fā)病。也就是說，要使體質(zhì)強(qiáng)壯者發(fā)病，邪氣必須較盛，而體質(zhì)虛弱者只要感受輕微之邪就可發(fā)病。強(qiáng)壯者發(fā)病多實(shí)，虛弱者發(fā)病易虛�！坝腥擞诖�，并行而立，其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風(fēng)暴雨，或病，或不病，或皆病，或皆不病”（《靈樞·論勇》）。具體說來，不同體質(zhì)類型的人所能耐受的邪氣各不相同。例如，體質(zhì)的偏陰或偏陽，可影響機(jī)體對寒熱的耐受性。陽偏盛者，其耐寒性高，感受一般寒邪不發(fā)病，或稍有不適可自愈，而遇熱邪卻易病，甚至直犯陽明。陰虛者稍遇熱邪即病，熱邪甚則有熱中厥陰，出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌蛑曙L(fēng)動之變。陰偏盛或陽衰者，其耐熱性較高，而感受寒邪卻易發(fā)病，甚至直中三陰。
外邪入侵，其致病性質(zhì)隨體質(zhì)而化。外邪侵人人體后，究竟發(fā)為何種性質(zhì)的病證，并不完全取決于邪氣的性質(zhì)，而往往與體質(zhì)類型有關(guān)。人的體質(zhì)有陰陽之偏，·外邪入侵后，邪氣致病因人而化，病證的性質(zhì)和表現(xiàn)也隨之發(fā)生變化�！叭烁惺苄皻怆m一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也”（《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》）。
病情從體質(zhì)而變化謂之從化。感受外邪之后，由于體質(zhì)的特殊性，病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化。如同為感受風(fēng)寒邪氣，陽熱體質(zhì)者多從陽化熱，而陰寒體質(zhì)則易于從陰化寒。故，曰：“蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實(shí)化，或從寒化，或從熱化……物盛從化，理固然也”（《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》）�？傊�，體質(zhì)的特殊性，不僅決定對某些病邪或疾病的易感性，而且也決定疾病的發(fā)展過程。
（2）精神因素：人的精神狀態(tài)對正氣的盛衰有很大的影響。精神狀態(tài)受情志因素影響，情志舒暢，精神愉快，氣機(jī)暢通，氣血調(diào)和，臟腑功能協(xié)調(diào)，則正氣旺盛，邪氣難于入侵；若情志不暢，精神異常，氣機(jī)逆亂，陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能異常，則正氣減弱而易于發(fā)病。精神情志因素不僅關(guān)系到疾病的發(fā)生與否，而且與疾病的發(fā)展過程有密切關(guān)系。精神情志狀態(tài)不同，其發(fā)病的緩急、病變的證候類型也不盡一致。大怒、大喜、大悲、大驚等劇烈的情志波動，易于引起急性發(fā)病。如，五志過極，心火暴盛，陽氣佛郁，心神昏冒，則突然倒仆；神虛膽怯之人，有所驚駭，則心神慌亂，氣血失主，而驟然昏悶等。若所愿不遂，抑。郁不已，久悲失志等持續(xù)過久，可影響臟腑氣血的生理功能而促發(fā)疾病，且起病緩慢。一般來說，興奮性的精神狀態(tài)多致實(shí)證，抑郁性的精神狀態(tài)易致虛證：但是，因素質(zhì)有強(qiáng)弱，故兼夾錯(cuò)雜之證亦常發(fā)生。如長期處于緊張的精神狀態(tài)下，可使陰精損耗，以致肝陽偏亢，心火偏旺，出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸、失眠等病癥。
總之，七情為人之常性，但不良的精神情志，不僅能削弱人的正氣，使之易于感受邪氣而發(fā)病，而且又是內(nèi)傷疾病的重要因素，通過影響臟腑的生理功能而發(fā)病。所謂“動之則先自臟郁而發(fā)，外形于肢體”（《三因極一病證方論》），最終形成“因郁致病”，“因病致郁”，“郁—>病一郁”的惡性循環(huán)。
（3）遺傳因素：中醫(yī)學(xué)把遺傳因素看成是胎傳因素之一，遺傳因素與先天稟賦有關(guān)。遺傳因素從兩個(gè)方面影響疾病的發(fā)生。一是由遺傳因素而影響體質(zhì)類型，不同體質(zhì)類型在后天對外邪的易感性和耐受性不同，因此疾病的發(fā)生情況也有差異。二是在人類遺傳過程中，親代所發(fā)生的某些疾病也相應(yīng)地遺傳給了子代。由遺傳因素導(dǎo)致的疾病，稱之為“遺傳病”。遺傳病有一定的特點(diǎn)和規(guī)律。遺傳疾病是從父母接受到致病基因所引起的，在胎兒時(shí)期就已形成，或處于潛在狀態(tài)。遺傳疾病是終生的，除非經(jīng)特殊治療或死亡，患者將痛苦一生。遺傳疾病是以垂直方式一代傳給一代，疾病常常以一定的比例出現(xiàn)于同一家庭的成員中。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺傳病是由先天稟賦不足所致，其病機(jī)為腎的精氣陰陽虧虛。腎為先天之本，腎陰陽為人體陰陽的根本，腎虛必然導(dǎo)致人體氣血陰陽不充，影響臟腑的正常生理活動，從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。
綜上所述，中醫(yī)的發(fā)病學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生關(guān)系到正氣和邪氣兩個(gè)方面，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素，邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的重要條件。內(nèi)外環(huán)境通過影響正氣和邪氣的盛衰而影響人體的發(fā)病。如體質(zhì)、精神狀態(tài)以及遺傳因素等影響著正氣的強(qiáng)弱。若先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，情志不暢，則正氣減弱，抗病力衰退，邪氣則易于入侵而發(fā)病。
三、發(fā)病類型
邪氣的種類、性質(zhì)和致病途徑及其作用不同，個(gè)體的體質(zhì)和正氣強(qiáng)弱不一，所以其發(fā)病類型也有區(qū)別。發(fā)病類型大致有卒發(fā)、伏發(fā)、徐發(fā)、間發(fā)、繼發(fā)、合病與并病、復(fù)發(fā)等。
（一）卒發(fā)
卒發(fā)，又稱頓發(fā)，即感而即發(fā)，急暴突然之意。一般多見以下幾種情況：
1．感邪較甚：六淫之邪侵入，若邪氣較盛，則感邪之后隨即發(fā)病。如新感傷寒或溫病，是外感熱病中最常見的發(fā)病類型。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、溫?zé)帷囟镜炔⌒盀椴�，多感而即發(fā)，隨感隨發(fā)。
2．情志遽變：急劇的激情波動，如暴怒、悲傷欲絕等情志變化，導(dǎo)致人的氣血逆亂，而病變頃刻而發(fā)，出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈絕不至等危急重證：
3．疫氣致�。喊l(fā)病暴急，來勢兇猛，病情危篤，常相“染易”，以致迅速擴(kuò)散，廣為流行：某些疫氣，其性毒烈，致病力強(qiáng)，善“染易”流行而暴發(fā)，危害尤大，故又稱暴發(fā)、
4．毒物所傷：誤服毒物，被毒蟲毒蛇咬傷，吸人毒穢之氣等，均可使人中毒而發(fā)病急驟。
5．急性外傷：如金刃傷、墜落傷、跌打傷、燒燙傷，凍傷，觸電傷、槍彈傷等，均可直接而迅速致病。
（二）伏發(fā)
伏發(fā)，即伏而后發(fā)，指某些病邪傳人人體后，不即時(shí)發(fā)病而潛伏于內(nèi)，經(jīng)一段時(shí)間后，或在一定誘因作用下才發(fā)病。如破傷風(fēng)、狂犬病等，均經(jīng)一段潛伏期后才發(fā)病。有些外感性疾病，也常需經(jīng)過一定的潛伏期，如“伏氣溫病”、“伏暑”等均屬此類。
新感與伏氣是相對而言的。在溫病學(xué)上，感受病邪之后，迅即發(fā)病者，為新感或新感溫病。新感溫病，隨感隨發(fā)，初起即見風(fēng)寒表證。藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪謂之伏邪，又稱之伏氣。由伏邪所致之病名為伏氣溫病。伏氣溫病，初起不見表證，而即見里熱甚至血分熱證。若內(nèi)有伏邪，由新感觸動而發(fā)病，稱為新感引動伏邪。
（三）徐發(fā)
徐緩發(fā)病謂之徐發(fā)，又稱緩發(fā)，系與卒發(fā)相對而言。徐發(fā)亦與致病因素的種類、性質(zhì)及其致病作用，以及體質(zhì)因素等密切相關(guān)。
以外感性病因而言，寒濕邪氣，其性屬陰，凝滯、粘滯、重著，病多緩起。如，風(fēng)寒濕痹阻滯肌肉筋脈關(guān)節(jié)而疼痛、重著、麻木等。某些高年患者，正氣已虛，雖感外邪，常可徐緩起病，即與機(jī)體反應(yīng)性低下有關(guān)：
內(nèi)傷因素致病，如思慮過度、憂恚不釋、房事不節(jié)、嗜酒成癖、嗜食膏粱厚昧等，�？梢饳C(jī)體的漸進(jìn)性病理改變，積以時(shí)日，就呈現(xiàn)出種種明顯的臨床癥狀與體征。
（四）繼發(fā)
繼發(fā)，系指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)生新的病證。繼發(fā)病必然以原發(fā)病為前提，二者之間有著密切的病理聯(lián)系。例如：病毒性肝炎所致的脅痛、黃疸等，若失治或治療失當(dāng)，日久可繼發(fā)致生“癥積”、“臌脹”。亦如：癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。間日瘧反復(fù)發(fā)作，可繼發(fā)出現(xiàn)“瘧母”（脾臟腫大）；小兒久瀉或蟲積，營養(yǎng)不良，則致生“疳積”；久罹眩暈，由于憂思惱怒，飲食失宜，勞累過度，有的可發(fā)為“中風(fēng)”，出現(xiàn)猝然昏仆、面癱、半身不遂等癥狀。
（五）合病與并病
凡兩經(jīng)或三經(jīng)的病證同時(shí)出現(xiàn)者，稱之為合病；若一經(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)病證者，則稱為并病。合病與并病的區(qū)別，主要在于發(fā)病時(shí)間上的差異，即合病為同時(shí)并見，并病則依次出現(xiàn)。
合病多見于病邪較盛之時(shí)。由于邪盛，可同時(shí)侵犯兩經(jīng)，如傷寒之太陽與少陽合病、太陽與陽明合病等，甚則有太陽、陽明與少陽之三陽合病者。
至于并病，則多體現(xiàn)于病位傳變之中。病位的傳變，是病變過程中病變部位發(fā)生了相對轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，并且，原始病位的病變依然存在。在不同類別的疾病中，病位的傳變也很復(fù)雜，即病有一定之傳變，有無定之傳變。所謂一定之傳變，多表現(xiàn)出傳變的規(guī)律，如六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦傳變規(guī)律等；所謂無定之傳變，是指在上述一般規(guī)律之外的具體疾病的病后增病，即可視為并發(fā)病癥。如胃脘痛可并發(fā)大量出血、腹痛、厥脫、反胃等。
（六）復(fù)發(fā)
所謂復(fù)發(fā)，是重新發(fā)作的疾病，又稱為“復(fù)病”。復(fù)病具有如下特點(diǎn)：其臨床表現(xiàn)類似初病，但又不僅是原有病理過程的再現(xiàn)，而是因誘發(fā)因素作用于舊疾之宿根，機(jī)體遭受到再一次的病理性損害而舊病復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期的恢復(fù)就愈不完全，預(yù)后也就愈差，并�？蛇z留下后遺癥。所謂后遺癥，是主病在好轉(zhuǎn)或痊愈過程中未能恢復(fù)的機(jī)體損害，是與主病有著因果聯(lián)系的疾病過程。
1．復(fù)發(fā)的基本條件：疾病復(fù)發(fā)的基本條件有三：其一，邪未盡除。就病邪而論，疾病初愈，病邪已去大半，猶未盡除。因?yàn)樯杏杏嘈拔幢M，便為復(fù)發(fā)提供了必要的條件。若邪已盡除，則不可能再復(fù)發(fā)。因此，邪未盡除是復(fù)發(fā)的首要條件。其二，正虛未復(fù)。因?yàn)榧膊?dǎo)致正氣受損，疾病初愈時(shí)正氣尚未完全恢復(fù)。若正氣不虛，必能除邪務(wù)盡，也不會出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)。所以，正虛未復(fù)也是疾病復(fù)發(fā)中必不可少的因素。其三，誘因。如新感病邪，過于勞累，均可助邪而傷正，使正氣更虛，余邪復(fù)熾，引起舊病復(fù)發(fā)。其他如飲食不慎，用藥不當(dāng)，亦可傷正助邪，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
2．復(fù)發(fā)的主要類型：由于病邪的性質(zhì)不同，人體正氣的盛衰各異，因而復(fù)發(fā)大體上可以分為疾病少愈即復(fù)發(fā)、休止與復(fù)發(fā)交替和急性發(fā)作與慢性緩解期交替等三種類型。
（1）疾病少愈即復(fù)發(fā)：這種復(fù)發(fā)類型多見于較重的外感熱病。多因飲食不慎，用藥不當(dāng)，或過早操勞，使正氣受損，余火復(fù)燃，引起復(fù)發(fā)。如濕溫恢復(fù)期，病人脈靜身涼，疲乏無力，胃納漸開。若安靜休啟，，進(jìn)食清淡易于消化的半流質(zhì)飲食，自當(dāng)逐漸康復(fù)。若飲食失宜，進(jìn)食不易消化的偏硬的或厚味飲食，則食積與余熱相搏，每易引起復(fù)發(fā)，不但身熱復(fù)熾，且常出現(xiàn)腹痛、便血，甚至危及生命。
（2）休止與復(fù)發(fā)交替：這種復(fù)發(fā)類型在初次患病時(shí)即有宿根伏于體內(nèi)，雖經(jīng)治療，癥狀和體征均已消除，但宿根未除，一旦正氣不足，或感新邪引動宿邪，即可舊病復(fù)發(fā)。例如，哮喘病，有痰飲宿根膠著于胸膈，休止時(shí)宛若平人。但當(dāng)氣候驟變，新感外邪引動伏邪，或過度疲勞，正氣暫虛，無力制邪時(shí)，痰飲即泛起，上壅氣道，使肺氣不暢，呼吸不利，張口抬肩而息，喉中痰鳴如拽鋸，哮喘復(fù)發(fā)。經(jīng)過適當(dāng)治療，痰鳴氣喘消除，又與常人無異。但胸膈中宿痰不除，終有復(fù)發(fā)之虞。欲除盡宿根，確非易事。
（3）急性發(fā)作與慢性緩解交替：這種復(fù)發(fā)類型實(shí)際上是慢性疾病癥狀較輕的緩解期與癥狀較重的急性發(fā)作期的交替。例如，膽石癥，結(jié)石為有形之病理產(chǎn)物，會阻礙氣機(jī)，而致肝氣郁結(jié)。在肝疏泄正常，腑氣通降適度時(shí)，病人僅感右脅下偶有不適，進(jìn)食后稍覺飽脹，是謂慢性緩解期。若因情志抑郁，引起肝失疏泄，或便秘，腑氣失于通降，或因進(jìn)食膏粱厚味，助生肝膽濕熱，使肝膽氣機(jī)郁滯不通，膽絞痛發(fā)作，癥見右脅下劇痛，牽引及右側(cè)肩背，甚則因膽道阻塞而見黃疸與高熱，是謂急性發(fā)作。經(jīng)過適當(dāng)治療，發(fā)作漸輕，又進(jìn)入緩解期。但是，膽石不除，急性發(fā)作的反復(fù)出現(xiàn)，總是在所難免。
從上述三種情況看，其一是急性病恢復(fù)期余邪未盡，正氣已虛，適逢誘因而引起復(fù)發(fā)。若治療中注意驅(qū)邪務(wù)盡，避免誘因，復(fù)發(fā)是可以避免的。第二、三皆因病有宿根而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。宿根之形成，一是正氣不足，臟腑功能失調(diào)，無力消除病邪；一是病邪之性膠著固澀，難以清除。故治療時(shí)，一方面要扶助正氣，令其祛邪有力；另一方面應(yīng)根據(jù)宿邪的性質(zhì)，逐步消除，持之以恒，以挖除病根。盡量減少復(fù)發(fā)，避免誘因十分重要。因此，必須認(rèn)真掌握引起復(fù)發(fā)的主要誘發(fā)因素。
3．復(fù)發(fā)的誘因：復(fù)發(fā)病的誘因，是導(dǎo)致病理靜止期趨于重新活躍的因素。誘發(fā)因素，歸納起來主要有如下幾個(gè)方面：
（1）復(fù)感新邪：疾病進(jìn)入靜止期，余邪勢衰，正亦薄弱，復(fù)感新邪勢必助邪傷正，使病變再度活躍。這種重感致復(fù)多發(fā)生于熱病新瘥之后，所謂：“瘥后伏熱未盡，復(fù)感新邪，其病復(fù)作”（《重訂通俗傷寒論·傷寒復(fù)證》）。因而，強(qiáng)調(diào)病后調(diào)護(hù)，慎避風(fēng)邪，防寒保暖，對防止復(fù)發(fā)有著重要的意義。；
（2）食復(fù)：疾病初愈，因飲食因素而致復(fù)發(fā)者，稱為“食復(fù)”。在疾病過程中，由于病邪的損害或藥物的影響，脾胃已傷；“少愈”之際，受納、腐熟、運(yùn)化功能猶未復(fù)健，若多食強(qiáng)食，或不注意飲食宜忌，或不注意飲食衛(wèi)生，可致脾胃再傷。余邪得宿食、酒毒、“發(fā)物”等之助而復(fù)作，以致復(fù)發(fā)。例如，胃脘痛、痢疾、痔疾、淋證等新瘥之后，每可因過食生冷，或食醇酒辛辣炙爝之物而誘發(fā)。魚蝦海鮮等可致癮疹及哮病的復(fù)發(fā)等。
（3）勞復(fù)：凡病初愈，切忌操勞，宜安臥守靜，以養(yǎng)其氣。疾病初愈，若形神過勞，或早犯房事而致復(fù)病者，稱為“勞復(fù)”。例如，某些外感熱病的初愈階段，可因起居勞作而復(fù)生余熱；慢性水腫，以及痰飲、哮病、疝氣、子宮脫垂等，均可因勞倦而復(fù)發(fā)并加重；某些病癥的因勞致復(fù)，如中風(fēng)的復(fù)中、真心痛的反復(fù)發(fā)作等，均一次比一次的預(yù)后更為兇險(xiǎn)。
（4）藥復(fù)：病后濫施補(bǔ)劑，或藥物調(diào)理運(yùn)用失當(dāng)，而致復(fù)發(fā)者，稱為“藥復(fù)”。疾病新瘥，為使精氣來復(fù)，或繼清余邪，可輔之以藥物調(diào)理。但應(yīng)遵循扶正宜平補(bǔ)，勿助邪，祛邪宜緩攻，勿傷正的原則。尤其注意勿濫投補(bǔ)劑，若急于求成，迭進(jìn)大補(bǔ)，反會導(dǎo)致虛不受補(bǔ)，或壅正助邪而引起疾病的復(fù)發(fā)，或因藥害而滋生新病。
此外，氣候因素、精神因素、地域因素等也可成為復(fù)發(fā)的因素。例如，某些哮病，或久病咳喘引起的“肺脹”，多在氣候轉(zhuǎn)變的季節(jié)或寒冬復(fù)發(fā)；許多皮膚疾患的復(fù)發(fā)或癥狀的加劇，與氣候變化的聯(lián)系至為密切。眩暈、失眠、臟躁、癲狂，以及某些月經(jīng)不調(diào)病癥的復(fù)發(fā)與加重，即與情志的刺激有關(guān)。
總之，中醫(yī)學(xué)關(guān)于發(fā)病的理論，主要是研究與闡述病邪作用于人體，正邪相搏的發(fā)病原理，影響發(fā)病的因素，發(fā)病的途徑與類型等，從而構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)發(fā)病理論的主要框架。 |
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