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第一節(jié) 外感病因
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第一節(jié) 外感病因
外感病因，是指由外而人，或從皮毛，或從口鼻，侵入機體，引起外感疾病的致病因素。外感病是由外感病因而引起的一類疾病，一般發(fā)病較急，病初多見寒熱、咽痛、骨節(jié)酸楚等。外感病因大致分為六淫和疫癘兩類。
一、六淫
（一）六淫的基本概念
1．六氣與六淫
（1）六氣：所謂六氣，又稱六元，是指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六氣的變化稱之為六化。這種正常的氣候變化，是萬物生長的條件，對于人體是無害的。由于機體在生命活動過程中，通過自身的調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力，從而使人體的生理活動與六氣的變化相適應(yīng)。所以，正常的六氣一般不易于使人發(fā)病。
（2）六淫：所謂六淫，是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。陰陽相移，寒暑更作，氣候變化都有一定的規(guī)律和限度。如果氣候變化異常，六氣發(fā)生太過或不及，或非其時而有其氣（如春天當溫而反寒，冬季當涼而反熱），以及氣候變化過于急驟；（如暴寒暴暖），超過了一定的限度，使機體不能與之相適應(yīng)的時候，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。于是，六氣由對人體無害而轉(zhuǎn)化為對人體有害，成為致病的因素。能導(dǎo)致機體發(fā)生疾病的六氣便稱之為“六淫”。固然氣候變化與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，但是異常的氣候變化，并非使所有的人都能發(fā)病。有的人能適應(yīng)這種異常變化就不發(fā)病，而有的人不能適應(yīng)這種異常變化就發(fā)生疾病。同一異常的氣候變化，對于前者來說，便是六淫了。反之，氣候變化正常，即使在風調(diào)雨順，氣候宜人的情況下，也會有人因其適應(yīng)能力低下而生病。這種正常的六氣變化對患病機體來說又是“六淫。了。由此可見，六淫無論是在氣候異常還是正常的情況下，都是客觀存在的。在這里起決定作用的因素是人們體質(zhì)的差異、正氣的強弱。只有在人體的正氣不足，抵抗力下降時，六氣才能成為致病因素，侵犯人體而發(fā)病。就這一意義來說，六淫是一類因六氣變化破壞了人體相對動態(tài)平衡，能引起外感病的致病因素�！傲庇址Q“六邪”。
2．外感六淫與內(nèi)生五邪
外感六淫屬外感病的致病因素，稱之為外邪，而內(nèi)生五邪，則是指臟腑陰陽氣血失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）等五種病理變化，屬病機學(xué)范疇。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)雖與風、寒、濕、燥、火等六淫致病特點及其病理反應(yīng)相似，但為區(qū)別于六淫之外風、外寒、外濕、外燥、外火（熱），故冠以“內(nèi)”字，稱為“內(nèi)生五邪”。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)，一般都沒有表證，多表現(xiàn)為或虛證或?qū)嵶C或虛實夾雜證。外感六淫作用于機體后，引起臟腑陰陽氣血功能失調(diào)而產(chǎn)生的病理變化，其臨床表現(xiàn)，多有表證，而且多屬實證。單純暑邪傷人，一般無表證可見，但常兼濕邪，稱為暑濕，則有表證。只有外邪直中時，才徑見里證。
外感六淫與內(nèi)生五邪，一為致病因素，一為病理結(jié)果，雖有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。六淫傷人，由表人里，損及臟腑，則易致內(nèi)生五邪之害。內(nèi)生五邪，臟腑功能失調(diào)，則又易感六淫之邪。
（二）六淫致病的一般特點
1．季節(jié)性與地域性
（1）六淫致病與季節(jié)的關(guān)系：由于六淫本為四時主氣的太過或不及，故容易形成季節(jié)性多發(fā)病。如春季多風病，夏季多暑病，長夏初秋多濕病，深秋多燥病，冬季多寒病等，這是一般規(guī)律。但是，氣候變化是復(fù)雜的，不同體質(zhì)對外邪的感受性不同，所以同一季節(jié)可以有不同性質(zhì)的外感病發(fā)生。
（2）六淫致病與環(huán)境的關(guān)系：工作或居處環(huán)境失宜，也能導(dǎo)致六淫侵襲而發(fā)病。如久處潮濕環(huán)境多有濕邪為病，高溫環(huán)境作業(yè)又常有暑邪、燥熱或火邪為害，干燥環(huán)境又多燥邪為病等。
2．單一性與相兼性：六淫邪氣既可單獨致病又可相兼為害。其單獨使人致病者，如寒邪直中臟腑而致泄瀉，其由兩種以上同時侵犯人體而發(fā)病者，如風寒感冒、濕熱泄瀉、風寒濕痹等。
3．轉(zhuǎn)化性：六淫致病以后，在疾病發(fā)展過程中，不僅可以互相影響，而且在一定條件下，其病理性質(zhì)可向不同于病因性質(zhì)的方向轉(zhuǎn)化，如寒邪可郁而化熱，·暑濕日久又可以化燥傷陰，六淫又皆可化火等等。這種轉(zhuǎn)化與體質(zhì)有關(guān)，人的體質(zhì)有強弱，氣有盛衰，臟有寒熱，因此，病邪侵人人體，多從其臟氣而轉(zhuǎn)化。陰虛體質(zhì)，最易化燥，陽虛體質(zhì)，最易化濕。另外，又與邪侵久暫有關(guān)，一般而言，邪氣初感，不易轉(zhuǎn)化，邪郁日久，多能轉(zhuǎn)化。
4．外人性：六淫為病，多有由表人里的傳變過程。六淫之邪多從肌表或口鼻而入，侵犯人體而發(fā)病。六淫致病的初起階段，每以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為主要臨床特征，稱為表證。表證不除，由表人里，由淺及深。故六淫致病，多有由表及里的傳變過程。即使直中入里，沒有表證，也都稱為“外感病”。所以，稱六淫為外感病的病因。
中醫(yī)病因?qū)W說中的六淫的性質(zhì)和致病特點，是通過對自然現(xiàn)象的觀察，加以抽象概括而來的。六淫為病，除了氣候因素外，還包括了生物（如細菌、病毒等）、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機體所引起的病理反應(yīng)在內(nèi)。
（三）六淫的性質(zhì)及其致病特點
1．風
（1）自然特性：風具有輕揚開泄，善動不居的特性，為春季的主氣，在一年二十四個節(jié)氣中，大寒、立春、雨水、驚蟄四個節(jié)氣為風氣主令。因風為木氣而通于肝，故又稱春季為風木當令的季節(jié)。風雖為春季的主氣，但終歲常在，四時皆有。故風邪引起的疾病雖以春季為多，但不限于春季，其他季節(jié)均可發(fā)生。
（2）風邪的性質(zhì)和致病特征：風性輕揚，善行數(shù)變，風勝則動，為百病之長，這是風邪的基本特點。
①輕揚開泄：風為陽邪，其性輕揚升散，具有升發(fā)、向上、向外的特性。所以風邪致病，易于傷人上部，易犯肌表、腰部等陽位。肺為五臟六腑之華蓋，傷于肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕、咽癢咳嗽等。風邪上擾頭面，則現(xiàn)頭暈頭痛、頭項強痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。風邪客于肌表，可見怕風、發(fā)熱等表證。因其性開泄，具有疏通、透泄之性，故風邪侵襲肌表，使肌腠疏松，汗孔開張，而出現(xiàn)汗出、惡風等癥狀。、
②善行數(shù)變：風善動不居，易行而無定處。“善行”是指風邪具有易行而無定處的性質(zhì)，故其致病有病位游移，行無定處的特性。如風疹、蕁麻疹之發(fā)無定處，此起彼伏；行痹（風痹）之四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛等，均屬風氣盛的表現(xiàn)�！皵�(shù)變”，是指風邪致病具有變化無常和發(fā)病急驟的特性。如風疹、蕁麻疹之時隱時現(xiàn)，癲癇、中風之卒然昏倒，不省人事等。因其兼挾風邪，所以才表現(xiàn)為發(fā)病急，變化快�？傊燥L邪為先導(dǎo)的疾病無論是外感還是內(nèi)傷，一般都具有發(fā)病急、變化多、傳變快等特征。
③風性主動：“風性主動”是指風邪致病具有動搖不定的特征。常表現(xiàn)為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等癥狀，故稱“風勝則動”。如外感熱病中的。熱極生風”，內(nèi)傷雜病中的“肝陽化風”或“血虛生風”等證，均有風邪動搖的表現(xiàn)。
④風為百病之長：風邪是外感病因的先導(dǎo)，寒、濕、燥、熱等邪，往往都依附于風而侵襲人體。如，與寒合為風寒之邪，與熱合為風熱之邪，與濕合為風濕之邪，與暑合則為暑風，與燥合則為風燥，與火合則為風火等。所以，臨床上風邪為患較多，又易與六淫諸邪相合而為病。故稱風為百病之長，六淫之首。
風與肝相應(yīng)。風為木氣，通于肝。外感風邪可導(dǎo)致胃脘痛、腹脹、腸鳴、嘔吐、泄瀉等。這是風邪傷肝，木盛克土所致。
綜上所述，風為春令主氣，與肝木相應(yīng)。風邪為病，其病證范圍較廣，變化為快。其具體特點為：①遍及全身：無處不至，上至頭部，下至足膝，外而皮膚，內(nèi)而臟腑，全身任何部位均可受到風邪的侵襲。②媒介作用：能與寒、濕、暑、燥、火等相合為病。③其致病的特殊性，風病來去急速，病程不長，其特殊癥狀也易于認識，如汗出惡風、全身瘙癢、游走不定、麻木以及動搖不寧等癥狀。臨證時，發(fā)病在春季與感受風邪明顯有關(guān)者，均可考慮風邪的存在。
2．寒
（1）自然特性：寒具有寒冷、凝結(jié)特性，為冬季的主氣，從小雪、大雪、冬至，到小寒計四個節(jié)氣，為冬令主氣。寒為水氣而通于腎，故稱冬季為寒水當令的季節(jié)。因冬為寒氣當令，故冬季多寒病，但也可見于其他季節(jié)。由于氣溫驟降，防寒保溫不夠，人體亦易感受寒邪而為病。
（2）寒邪的性質(zhì)和致病特征：寒邪以寒冷、凝滯、收引為基本特征。
①寒易傷陽：寒為陰氣的表現(xiàn)，其性屬陰?故寒為陰邪。陽氣本可以制陰，但陰寒偏盛，則陽氣不僅不足以驅(qū)除寒邪，反為陰寒所侮，故云“陰盛則寒”，“陰盛則陽病”。所以寒邪最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失于溫煦之功，故全身或局部可出現(xiàn)明顯的寒象。如寒邪束表，衛(wèi)陽郁遏，則現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗等，稱之為“傷寒”。若寒邪直中于里，損傷臟腑陽氣者，謂之為“中寒”。如傷及脾胃，則納運升降失常，以致吐瀉清稀，脘腹冷痛；肺脾受寒，則宣肅運化失職，表現(xiàn)為咳嗽喘促，痰液清稀或水腫；寒傷脾腎，則溫運氣化失職，表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水腫腹水等；若心腎陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細等。
②寒性凝滯：凝滯，即凝結(jié)阻滯之謂。人身氣血津液的運行，賴陽氣的溫煦推動，才能暢通無阻。寒邪侵入人體，經(jīng)脈氣血失于陽氣溫煦，易使氣血凝結(jié)阻滯，澀滯不通，不通則痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。因寒而痛，其痛得溫則減，逢寒增劇，得溫則氣升血散，氣血運行無阻，故疼痛緩解或減輕。寒勝必痛，但痛非必寒。由于寒邪侵犯的部位不同，所以病狀各異。若寒客肌表，凝滯經(jīng)脈，則頭身肢節(jié)劇痛；若寒邪直中于里，氣機阻滯，則胸、脘、腹冷痛或絞痛。
③寒性收引：收引，即收縮牽引之意。寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性�！昂畡t氣收”。寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣急；若寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則筋脈收縮拘急，以致拘攣作痛、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵襲肌表，則毛竅收縮，衛(wèi)陽閉郁，故發(fā)熱惡寒而無汗。
寒與腎相應(yīng)。寒為水氣，通于腎。寒邪侵襲，寒水泛濫，則尿少，水腫；寒水過盛，上制心火，則心痛、心悸、肢厥等?
總之，寒為冬季主氣，與腎水相應(yīng)。寒病多發(fā)于冬季，但也可見于其他季節(jié)。寒邪為病，其致病特征是：寒為陰邪，易傷陽氣，故寒邪致病，全身或局部有明顯的寒象。寒勝則痛，所以疼痛為寒證的重要特征之一。因寒則氣收，故其病有毛竅閉塞、氣帆收斂、筋脈拘急的特玨，表現(xiàn)為無汗、拘急泎痛或屈伸不利等。
3．暑
（1）自然特性：暑為火熱之邪，為夏季主氣，從小滿、芒種、夏至，到小暑四個節(jié)氣，為暑氣當令。暑邪有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋以前。暑邪獨見于夏令，故有“暑屬外邪，并無內(nèi)暑”之說。暑邪致病有陰陽之分，在炎夏之日，氣溫過高，或烈日曝曬過久，或工作場所悶熱而引起的熱病，為中于熱，屬陽暑；而暑熱時節(jié)，過食生冷，或貪涼露宿，或冷浴過久所引起的熱病，為中于寒，屬陰暑。總之，暑月受寒為陰暑，暑月受熱為陽暑。
（2）暑邪的性質(zhì)和致病特征：暑為火所化，主升散，且多挾濕。
①暑性炎熱：暑為夏月炎暑，盛夏之火氣，具有酷熱之性，火熱屬陽，故暑屬陽邪。暑邪傷人多表現(xiàn)出一系列陽熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、煩躁、脈象洪大等，稱為傷暑（或暑熱）。
②暑性升散：升散，即上升發(fā)散之意。升，指暑邪易于上犯頭目，內(nèi)擾心神，因為暑邪易人心經(jīng)：散，指暑邪為害，易于傷津耗氣。暑為陽邪，陽性升發(fā)，故暑邪侵犯人體，多直人氣分，可致腠理開泄而大汗出。汗多傷津，污液虧損，則可出現(xiàn)口渴喜飲，唇干舌燥，尿赤短少等。在大量汗出同時，往往氣隨津泄，而導(dǎo)致氣虛，故傷于暑者，�？梢姷綒舛谭α�，甚則突然昏倒，不省人事之中暑。中暑兼見四肢厥逆，稱為暑厥。暑熱引動肝風而兼見四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，稱為暑風（暑癇）。暑熱之邪，不僅耗氣傷津，還可擾動心神，而引起心煩悶亂而不寧。
③暑多挾濕：暑季不僅氣候炎熱，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動，濕熱彌漫空間，人身之所及，呼吸之所受，均不離濕熱之氣。暑令濕勝必多兼感。其臨床特征，除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕阻癥狀。雖為暑濕并存，但仍以暑熱為主，濕濁居次，非暑中必定有濕。暑為夏季主氣，暑邪為患，有陰暑、陽暑之分。暑邪致病的基本特征為熱盛、陰傷、耗氣，又多挾濕。所以，臨床上以壯熱、陰虧、氣虛、濕阻為特征。
4．濕
（1）自然特征：濕具有重濁、粘滯、趨下特性，為長夏主氣。從大暑、立秋、處暑，到白露四個節(jié)氣，為濕氣主令。濕與脾土相應(yīng)。夏秋之交，濕熱熏蒸，水氣上騰，濕氣最盛，故一年之中長夏多濕病。濕亦可因涉水淋雨、居處傷濕，或以水為事。濕邪為患，四季均可發(fā)病，且其傷人緩慢難察。
（2）濕的性質(zhì)和致病特征：濕為陰邪，阻礙氣機，易傷陽氣，其性重濁粘滯、趨下。
①濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣：濕性類水，水屬于陰，故濕為陰邪。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻滯氣機，從而使氣機升降失常。胸脅為氣機升降之道路，濕阻胸膈，氣機不暢則胸悶；濕困脾胃，使脾胃納運失職，升降失常，故現(xiàn)納谷不香、不思飲食、脘痞腹脹、便溏不爽、小便短澀之候。由于濕為陰邪，陰勝則陽病，故濕邪為害，易傷陽氣。脾主運化水濕，且為陰土，喜燥而惡濕，對濕邪又有特殊的易感性，所以脾具有運濕而惡濕的特性。因此，濕邪侵襲人體，必困于脾，使脾陽不振，運化無權(quán)，水濕停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、小便短少等癥�！皾駝賱t陽微”，因濕為陰邪，易于損傷人體陽氣，由濕邪郁遏使陽氣不伸者，當用化氣利濕通利小便的方法，使氣機通暢，水道通調(diào)，則濕邪可從小便而去，濕去則陽氣自通。
②濕性重濁：濕為重濁有質(zhì)之邪。所謂“重”，即沉重、重著之意。故濕邪致病，其臨床癥狀有沉重的特性，如頭重身困、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，濕濁困遏，清陽不能伸展，則頭昏沉重，狀如裹束；如濕滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣布達受阻，則可見肌膚不仁、關(guān)節(jié)疼痛重著等。所謂“濁”，即穢濁垢膩之意。故濕邪為患，易于出現(xiàn)排泄物和分泌物穢濁不清的現(xiàn)象。如濕濁在上則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏瀉、下痢膿血粘液；濕氣下注，則小便渾濁、婦女黃白帶下過多；濕邪浸淫肌膚，則瘡瘍、濕疹、膿水穢濁等。
③濕性粘滯：“粘”，即粘膩；“滯”，即停滯。所謂粘滯是指濕邪致病具有粘膩停滯的特性。這種特性主要表現(xiàn)在兩個方面：一是癥狀的粘滯性。即濕病癥狀多粘滯而不爽，如大便粘膩不爽，小便澀滯不暢，以及分泌物粘濁和舌苔粘膩等。二是病程的纏綿性。因濕性粘滯，蘊蒸不化，膠著難解，故起病緩慢隱襲，病程較長，往往反復(fù)發(fā)作或纏綿難愈。如濕溫，它是一種由濕熱病邪所引起的外感熱病。由于濕邪性質(zhì)的特異性，在疾病的傳變過程中，表現(xiàn)出起病緩、傳變慢、病程長、難速愈的明顯特征。他如濕疹、濕痹（著痹）等，亦因其濕而不易速愈。
④濕性趨下：水性就下，濕類于水，其質(zhì)重濁，故濕邪有下趨之勢，易于傷及人體下部。其病多見下部的癥狀，如水腫多以下肢較為明顯。他如帶下、小便渾濁、泄瀉、下痢等，亦多由濕邪下注所致。但是，濕邪浸淫，上下內(nèi)外，無處不到，非獨侵襲人體下部。所謂“傷于濕者，下先受之”《素問·太陰陽明論》，只是說明濕性趨下，易侵陰位，為其特性之一而已。
濕為長夏主氣，與脾土相應(yīng)。濕邪有阻遏氣機，易傷陽氣之性，其性重濁粘滯，且有趨下之勢。故濕邪為病，表現(xiàn)為人體氣機阻滯，脾陽不振，水濕停聚而胸悶脘痞、肢體困重、嘔惡泄瀉等，以及分泌物和排泄物如淚、涕、痰、帶下、二便等穢濁不清。
5．燥
（1）自然特性：燥具有干燥、收斂清肅特性，為秋季主氣。從秋分、寒露、霜降，到立冬四個節(jié)氣，為燥氣當令。秋季天氣收斂，其氣清肅，氣候干燥，水分匱乏，故多燥病。燥氣乃秋令燥熱之氣所化，屬陰中之陽邪。燥邪為病，有溫燥、涼燥之分。初秋有夏熱之余氣，久晴無雨，秋陽以曝之時，燥與熱相結(jié)合而侵犯人體，故病多溫燥。深秋近冬之際，西風肅殺，燥與寒相結(jié)合而侵犯人體，則病多涼燥。燥與肺氣相通。
（2）燥邪的性質(zhì)和致病特征：燥勝則干，易于傷肺，為燥邪的基本特征。
①干澀傷津：燥與濕對，濕氣去而燥氣來：燥為秋季肅殺之氣所化，其性干澀枯涸，故曰“燥勝則干”。燥邪為害，最易耗傷人體的津液，形成陰津虧損的病變，表現(xiàn)出各種干澀的癥狀和體征，諸如皮膚干澀皸裂、鼻干咽燥，口唇燥裂、毛發(fā)干枯不榮、小便短少、大便干燥等。
②燥易傷肺：肺為五臟六腑之華蓋，性喜清肅濡潤而惡燥，稱為嬌臟。肺主氣而司呼吸，直接與自然界大氣相通，且外合皮毛，開竅于鼻，燥邪多從口鼻而人。燥為秋令主氣，與肺相應(yīng)，故燥邪最易傷肺。燥邪犯肺，使肺津受損，宣肅失職，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰粘難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等。
燥為秋季主氣，與肺相應(yīng)。燥邪以干澀傷津和易于傷肺為最重要特征。不論外燥還是內(nèi)燥，均可見口、鼻、咽、唇等官竅干燥之象，以及皮膚、毛發(fā)干枯不榮等。
6．火（熱）
（1）自然特性：火具有炎熱特性，旺于夏季，從春分、清明、谷雨，到立夏四個節(jié)氣，為火氣主令。因夏季主火，故火與心氣相應(yīng)。但是火并不象暑那樣具有明顯的季節(jié)性，也不受季節(jié)氣候的限制。
（2）溫、暑、火、熱的關(guān)系：溫、暑、火、熱四者性質(zhì)基本相同，但又有區(qū)別。
溫與熱：這里的溫和熱均指病邪而言。溫為熱之漸，熱為溫之甚，二者僅程度不同，沒有本質(zhì)區(qū)別，故常溫熱混稱。在溫病學(xué)中所說的溫邪，泛指一切溫熱邪氣，連程度上的差別也沒有。
暑與火（熱）：暑為夏季的主氣，乃火熱所化，可見暑即熱邪。但暑獨見于夏季，純屬外邪，無內(nèi)暑之說。而火（熱）為病則沒有明顯的季節(jié)性，同時還包括高溫、火熱煎熬等。
火與熱：火為熱之源，熱為火之性�；鹋c熱，其本質(zhì)皆為陽盛，故往往火熱混稱。但二者還是有一定的區(qū)別的，熱純屬邪氣，沒有屬正氣之說。而火，一是指人體的正氣，稱之為“少火”；二是指病邪，稱之為“壯火”。這是火與熱的主要區(qū)別。一般地說，熱多屬于外感，如風熱、暑熱、溫熱之類病邪。而火則常自內(nèi)生，多由臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，如心火上炎、肝火熾盛、膽火橫逆之類病變。
就溫、熱、火三者而言，溫、熱、火雖同為一氣，但溫能化熱，熱能生火，所以在程度上還是有一定差別的。溫為熱之微，熱為溫之甚；熱為火之漸，火為熱之極。
（3）火的含義：中醫(yī)學(xué)中的火有生理與病理、內(nèi)火和外火之分。
①生理之火：生理之火是一種維持人體正常生命活動所必須的陽氣，它謐藏于臟腑之內(nèi)，具有溫煦生化作用。這種有益于人體的陽氣稱之為“少火”，屬于正氣范疇。
②病理之火：病理之火是指陽盛太過，耗散人體正氣的病邪。這種火稱之為“壯火”。這種病理性的火又有內(nèi)火、外火之分。
外火：外火，一是感受溫熱邪氣而來；二是風寒暑濕燥等外邪轉(zhuǎn)化而來，即所謂“五氣化火”。五氣之中，只有暑邪純屬外來之火，我們稱之為暑熱。其余風、寒、濕、燥等邪并非火熱之邪，之所以能化而為火，必須具備一定的條件。第一，郁遏化火。風、寒、濕、燥侵襲人體，必須郁久方能化火。如由寒化熱，熱極生火，溫與熱結(jié)，或濕蘊化熱，熱得濕而愈熾，濕得熱而難解，郁而化火，或者濕蘊化熱，濕熱極甚而化火�；鹁驮�，故燥亦從火化。第二，因人而異，陽盛之體或陰虛之質(zhì)易于化火。第三，與邪侵部位有關(guān)。如邪侵陽明燥土，則易化火，寒邪直中人脾，則化火也難。此外，五氣能否化火，與治療也有一定的關(guān)系。內(nèi)火：內(nèi)火，多因臟腑功能紊亂，陰陽氣血失調(diào)所致。情志過極亦可久郁化火，即所謂“五志化火”。
中醫(yī)學(xué)將火分為正、邪兩類。正氣之火即少火，少火又可分為“君火”和“相火”�！熬稹睘樾闹枤猓跋嗷稹睘楦�、腎、膽、膀胱、心包、三焦之陽氣。其中腎之陽氣，又稱“命門火”或“龍火”，肝之陽氣也叫“雷火”�！熬稹眱H指正氣而言，若過旺便是心火熾盛；而相火包含正氣和邪氣兩個方面，過旺時謂“相火妄動”�！靶幕馃胧ⅰ焙汀跋嗷鹜齽印本鶎儆凇皦鸦稹�，屬邪氣。
（4）火邪的性質(zhì)和致病特征：火邪具有燔灼、炎上、耗氣傷津、生風動血等特性。
①火性燔灼：燔即燃燒；灼，即燒燙。燔灼，是指火熱邪氣具有焚燒而熏灼的特性。故火邪致病，機體以陽氣過盛為其主要病理機制，臨床上表現(xiàn)出高熱、惡熱、脈洪數(shù)等熱盛之征�？傊馃釣椴�，熱象顯著，以發(fā)熱、脈數(shù)為其特征。
②火性炎上：火為陽邪，其性升騰向上。故火邪致病具有明顯的炎上特性，其病多表現(xiàn)于上部。如心火上炎，則見舌尖紅赤疼痛，口舌糜爛、生瘡；肝火上炎，則見頭痛如裂、目赤腫痛；胃火熾盛，可見齒齦腫痛、齒衄等。
③傷津耗氣：火熱之邪，蒸騰于內(nèi)，最易迫津外泄，消爍津液，使人體陰津耗傷。故火邪致病，其臨床表現(xiàn)除熱象顯著外，往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)等津傷液耗之征�；鹛鴼夥此�，陽熱亢盛之壯火，最能損傷人體正氣，導(dǎo)致全身性的生理機能減退。此外，氣生于水，水可化氣，火迫津泄，津液虛少無以化氣，亦可導(dǎo)致氣虛，如火熱熾盛，在壯熱、汗出、口渴喜飲的同時，又可見少氣懶言、肢體乏力等氣虛之證�？傊鹦盀楹�，或直接損傷人體正氣，或因津傷而致氣傷，終致津傷氣耗之病理結(jié)果。
④生風動血：火邪易于引起肝風內(nèi)動和血液妄行。
生風：火熱之邪侵襲人體，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗津血，使筋脈失于濡養(yǎng)，而致肝風內(nèi)動，稱為熱極生風。風火相煽，癥狀急迫，臨床上表現(xiàn)為高熱、神昏譫語、四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、目睛上視等。
動血：血得寒則凝，得溫則行�；馃嶂埃苽}絡(luò)，并使血行加速，迫血妄行，易于引起各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮膚發(fā)斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏等。⑤易致腫瘍：火熱之邪入于血分，聚于局部，腐肉敗血，則發(fā)為癰腫瘡瘍。“癰疽原是火毒生”�！盎鸲尽薄ⅰ盁岫尽笔且鸠彲兊谋容^常見的原因，其臨床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅腫熱痛為特征。
⑥易擾心神：火與心氣相應(yīng)，心主血脈而藏神。故火之邪傷于人體，最易擾亂神明，出現(xiàn)心煩失眠，狂躁妄動，甚至神昏譫語等癥。
綜上所述，火有生理性火和病理性火，本節(jié)所講的為病理性火，又名火邪�；鹦熬蛠碓纯矗型饣鸷蛢�(nèi)火之異。外火多由外感而來，而內(nèi)火常自內(nèi)生�；鹦熬哂徐茏蒲咨希瑐蚝臍�，生風動血，易生腫瘍和擾亂心神的特征。其致病廣泛，發(fā)病急暴，易成燎原之勢。在臨床上表現(xiàn)出高熱津虧、氣少、肝風、出血、神志異常等特征。
二、癘氣
（一）癘氣的基本概念
癘氣是一類具有強烈傳染性的病邪。又名戾氣、疫癘之氣、毒氣、異氣、雜氣、乖戾之氣等。癘氣通過空氣和接觸傳染。癘氣與六淫不同，不是由氣候變化所形成的致病因素，而是一種人們的感官不能直接觀察到的微小的物質(zhì)（病原微生物），即“毒”邪。癘氣經(jīng)過口鼻等途徑，由外人內(nèi)，故屬于外感病因。由癘氣而致的具有劇烈流行性傳染性的一類疾病，稱之為疫、疫癘、瘟疫（或溫疫）等。溫病與瘟疫不同，溫病為多種外感急性熱病的總稱，溫病無傳染性和流行性。
（二）癘氣的性質(zhì)及其致病特點
1．發(fā)病急驟，病情危篤：疫癘之氣，其性急速、燔灼，且熱毒熾盛。故其致病具有發(fā)病急驟、來勢兇猛、病情險惡、變化多端、傳變快的特點，且易傷津、擾神、動血、生風。癘氣為害頗似火熱致病，具有一派熱盛之象，但毒熱較火熱為甚，不僅熱毒熾盛，而且常挾有濕毒、毒霧、瘴氣等穢濁之氣，故其致病作用更為劇烈險惡，死亡率也高。
2．傳染性強，易于流行：疫癘之氣具有強烈的傳染性和流行性，可通過口鼻等多種途徑在人群中傳播。疫癘之氣致病可散在地發(fā)生，也可以大面積流行。因此，疫癘具有傳染性強、流行廣泛、死亡率高的特點。諸如大頭瘟（由疫毒感染而發(fā)病，以頭面紅腫或咽喉腫痛為特征）、蝦蟆瘟（人體感受疫毒之后，以頸項腫大為主癥，連及頭面，狀如蝦蟆，故名）、疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫等，實際包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多傳染病和烈性傳染病。
3．特適性與偏中性：特適性指癘氣致病的病位與病種的特異性。癘氣作用何腑何臟，發(fā)為何病，具有特異性定位的特點。癘氣對機體作用部位具有一定選擇性，從而在不同部位上產(chǎn)生相應(yīng)的病證。癘氣種類不同，所致之病各異。每一種癘氣所致之疫病，均有各自的臨床特征和傳變規(guī)律，所謂“一氣致一病”。偏中性指癘氣的種屬感受性。癘氣有偏中于人者，偏中于動物者。偏中于人的，則不傳染給動物；偏中于動物的，也不傳染給人。即使偏中于動物的，因動物種屬不同，也不互相傳染。
總之，六淫和癘氣，均屬外感病邪，其性質(zhì)和致病特點各有不同，但因其所致之病，多以火熱之候為之，故常統(tǒng)稱為外感熱病。 |
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