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腎與膀胱
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"腎與膀胱
一、腎的生理病理
腎位于腰部，左右各一，是人體重要的臟器之一，有“先天之本”之稱。腎的主要生理功能是藏精，主生殖與生長(zhǎng)發(fā)育，主水，主納氣，生髓、主骨，開(kāi)竅于耳，其華在發(fā)。
(一)腎藏精，主生殖與發(fā)育 精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種機(jī)能運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，這包括先天之精和后天之精。先天之精稟受于父母，后天之精來(lái)源于飲食，由脾胃化生兩者貯藏于腎，稱為“腎精”。
“腎精”是人體生長(zhǎng)發(fā)育的生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，影響到人體各個(gè)臟腑。腎的精氣盛衰，關(guān)系到生殖和生長(zhǎng)發(fā)育的能力。人從幼年開(kāi)始，腎的精氣逐漸充盛，就有齒更發(fā)長(zhǎng)等變化；發(fā)育到青春時(shí)期，腎的精氣充盛，產(chǎn)生了一種“天癸”的物質(zhì)，于是男子就產(chǎn)生精子，女子就開(kāi)始按期來(lái)月經(jīng)，性機(jī)能逐漸成熟，而有生殖的能力；待到老年，腎的精氣漸衰，性機(jī)能和生殖能力隨之減退至消失，形體也就逐漸衰老，故《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，……。七八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，八八，則齒發(fā)去。女子，七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也�！边@充分地反映了腎的精氣在主持人體生長(zhǎng)，發(fā)育和生殖功能方面的作用。如果腎精虧損，則小兒發(fā)育遲緩，筋骨痿軟，智力發(fā)育不全等；成年人則有早老早衰，頭昏耳鳴，精力減退等；女子則有生殖器官發(fā)育不全，月經(jīng)初潮來(lái)遲，經(jīng)閉，不孕等；男子精少不育等。
(二)主骨生髓，通于腦 腎主藏精，而能生髓，髓居于骨中，骨賴髓以充養(yǎng)。所以《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“腎主骨”，《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎生骨髓”。腎精充足，則骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充足滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。如果腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，便會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱無(wú)力，甚至發(fā)育不良。所以小兒囟門(mén)遲閉，骨軟無(wú)力，常是由于腎精不足骨髓空虛所致。臨床上應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)腎的藥物，加速骨質(zhì)的生長(zhǎng)和愈合，治療各種骨髓疾病和再生障礙性貧血等均收到滿意的效果，這是根據(jù)中醫(yī)的腎藏精，精血互生，腎主骨，精生髓的理論為依據(jù)的。
髓有骨髓和脊髓之分，脊髓上通于腦，所以《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之�！薄ＤX的功能是主持精神思維活動(dòng)，故又稱：“元神之府”。因腦髓又賴于腎精的不斷化生，如腎精虧虛者，除出現(xiàn)腰酸腿軟等癥外，還會(huì)出現(xiàn)頭暈，失眠，思維遲鈍等癥狀。
“齒為骨之余”，牙齒也有賴于腎精的充養(yǎng)，故某些牙齒的疾患也與腎有關(guān)，若腎精充足，則牙齒堅(jiān)固。如小兒生牙過(guò)晚，成人牙齒松動(dòng)，容易脫落等，均為腎精不足的反映。臨床上腎虛的牙痛齒搖，用補(bǔ)腎的方法治療常獲得療效，就是這個(gè)道理。
(三)腎主水 主水，主要是指它在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面起著極為重要的作用，腎對(duì)體內(nèi)水液的存留，分布與排泄作用，主要是靠腎的氣化功能完成的，而氣化作用的動(dòng)力就是腎陽(yáng)，還要靠腎陽(yáng)和腎陰的調(diào)節(jié)作用，通常將這種調(diào)節(jié)作用比作“開(kāi)”與“闔”。一般認(rèn)為，腎陽(yáng)主開(kāi)，腎陰主闔.腎陰不足，則開(kāi)多闔少，小便則多，常見(jiàn)于尿崩癥，糖尿病等，治療時(shí)應(yīng)滋補(bǔ)腎陰。如腎陽(yáng)不足，則開(kāi)少闔多，小便則少，多出現(xiàn)浮腫等癥，治療時(shí)應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。
(四)腎主命門(mén)火 “命門(mén)”，即生命之門(mén)，含有生命根本之意。“火”，指功能動(dòng)力而言。腎主命門(mén)之火是說(shuō)腎有主管人體生命活動(dòng)的根本動(dòng)力的功能。腎有腎陰，腎陽(yáng)，命門(mén)之火就是腎陽(yáng)，又稱元陽(yáng)，真陽(yáng)等，它是維持生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉。從臨床看，命門(mén)火衰的病人，其病癥與腎陽(yáng)不足病癥多屬一致，治療時(shí)補(bǔ)命門(mén)之火的藥物，又多具有補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，之所以稱為“命門(mén)”，無(wú)非是強(qiáng)調(diào)腎中陽(yáng)氣的重要性而已。命門(mén)之火有滋養(yǎng)和推動(dòng)各臟腑功能，曖脾運(yùn)化，助肺吸氣，促進(jìn)生殖機(jī)能成熟，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，推動(dòng)水液運(yùn)行和氣化等作用。
若命門(mén)火衰，不暖脾胃則可引起五更瀉或久瀉，或陽(yáng)萎早泄，滑精，女子月經(jīng)不調(diào)等證候。若命門(mén)火旺(相火旺)，則見(jiàn)遺精，性欲亢進(jìn)，虛煩不寐等。
(五)主納氣 腎主納氣是指腎有助肺吸氣和降氣的功能，正常的呼吸既賴于肺的肅降，又賴于腎的收納，腎在下焦起攝納的作用，只有腎氣充足，肺得其滋助才能氣道通暢，呼吸均勻。若氣虛而不能納氣時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)呼多吸少。吸氣困難的喘息病，臨床上稱之為“腎不納氣”。這種氣喘就是要用補(bǔ)腎納氣的方法進(jìn)行治療。
(六)開(kāi)竅于耳，其華在發(fā) 耳的聽(tīng)覺(jué)功能，依賴于腎的精氣充養(yǎng)。腎主藏精，腎的精氣充足，聽(tīng)覺(jué)才能靈敏。故《靈樞·脈度篇》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣�！比绻I精不足，則將出現(xiàn)耳鳴，聽(tīng)力減退等癥。老年人所以多見(jiàn)耳聾失聰?shù)劝Y。往往是由于腎精衰少的原故。
精與血又互相化生，精足則血旺，發(fā)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于血，但其生機(jī)則根源于腎氣，故毛發(fā)生長(zhǎng)脫落的過(guò)程反映了腎氣的盛衰，所以《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)”，“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更”。因此，青壯年腎氣盛，毛發(fā)茂密而有光澤。老年人腎氣虛衰，毛發(fā)易于脫落，枯稿發(fā)白。故有“發(fā)為血之余”，“腎之合骨也，其榮發(fā)也”的說(shuō)法。
(七)腎陰與腎陽(yáng) 腎陰又叫“元陰”，“真陰”，是人體陰液的根本，對(duì)各臟腑組織起著濡潤(rùn)，滋養(yǎng)的作用。腎陽(yáng)又叫“元陽(yáng)”，“真陽(yáng)”，是人體陽(yáng)氣的根本，對(duì)各臟腑組織起著溫煦、生化的作用。腎中陰陽(yáng)猶如水火一樣內(nèi)寄于腎故前人又有“腎為水火之宅”的理論。腎陰和腎陽(yáng)在體內(nèi)是相互制約，相互依存的，以維持人體生理上的動(dòng)態(tài)平衡。這一平衡狀態(tài)遭到破壞，則形成腎的陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化。若見(jiàn)五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子夢(mèng)交等，則為陰虛火旺的見(jiàn)癥，是由于腎陰虛少，不足以制陽(yáng)的緣故，而出現(xiàn)精神疲憊，腰膝冷痛，形寒肢冷，小便不利或小便頻數(shù)，男子陽(yáng)萎早泄，婦子宮冷不孕等癥，則是腎陽(yáng)虛衰，溫煦和生化的功能不足所致。腎陰虛和腎陽(yáng)虛之間有內(nèi)在的聯(lián)系，在病變過(guò)程中常互相影響，即腎陰虛到一定程度可以累及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛到一定程度也可傷及腎陰，成為陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰的腎陰陽(yáng)兩虛證。
(八)腎與膀胱的關(guān)系
腎與膀胱的經(jīng)脈互為絡(luò)屬，相為表里。膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰，腎氣有助于膀胱氣化津液。膀胱開(kāi)闔以約束尿液的作用。腎氣充足，氣化正常，固攝有權(quán)，膀胱開(kāi)闔有度，以維持水的正常代謝。如果腎氣不足，氣化不利，固攝無(wú)權(quán)，膀胱開(kāi)闔失常，就可以出現(xiàn)小便不利或失禁，遺尿，尿頻等病癥。
綜上所述，腎的生理功能包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生殖、泌尿系統(tǒng)及部分內(nèi)分泌，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,這些系統(tǒng)的疾患和腎有關(guān)，膀胱的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)相似，主要起儲(chǔ)尿和排尿的作用，其病變主要表現(xiàn)在泌尿功能方面的改變。
(九)腎與其他臟的關(guān)系
1.腎與肝 主要是藏精與藏血的關(guān)系。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生，肝血需要腎精的滋養(yǎng)生化，腎精又需肝血化精不斷地補(bǔ)充，兩者相互依存，相互資生。若腎精虧損，可導(dǎo)致肝血不足；肝血不足，也可引起腎精虧損,為臨床上常見(jiàn)的肝腎兩虛的癥候，由于腎肝兩臟常是盛則同盛，衰則同衰，所以有：“肝腎同源”的說(shuō)法。在病理上，肝與腎均屬下焦，都分陰陽(yáng)，即肝陰與肝陽(yáng)，腎陰與腎陽(yáng)，互相保持著相對(duì)的平衡。若因某些原因引起一方不足，可導(dǎo)致另一方的偏亢。如腎陰不足引起肝陰不足，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，表現(xiàn)頭痛，目赤，急躁易怒，就是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，相反一方偏盛，也可以導(dǎo)致副一方的不足，如肝陽(yáng)偏盛，下劫腎陰，形成腎陰不足，而同時(shí)出現(xiàn)腰困酸痛，遺精，耳鳴，女子月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱等癥狀。
2.腎與肺 它們的關(guān)系主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：
在水液代謝方面，肺主一身之氣，水液只有經(jīng)過(guò)肺氣的宣降才能達(dá)到全身各個(gè)組織器官并下輸膀胱，故又稱“肺為水之上源”。而腎中陽(yáng)氣主水液的正常代謝，任何一臟功能失調(diào)，均可使水液代謝發(fā)生障礙，滯留則水腫，失水則陰虧。
在呼吸方面，主要是主氣與納氣的關(guān)系。肺主呼氣，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根，兩臟共同維持人體呼吸出入的功能。
在病理上：腎氣不足，不能納氣時(shí)，就出現(xiàn)氣喘，氣短等癥狀；若腎陽(yáng)衰微，不能化水導(dǎo)致水邪犯肺出現(xiàn)形寒肢冷，小便不利，兼有胸悶，咳喘等“水飲射肺”的癥候；同時(shí)，腎陰不足，亦可導(dǎo)致肺陰虧損，而出現(xiàn)潮熱干咳等癥。
附：女子胞
女子胞又名胞宮，即子宮。位于下腹，有主月經(jīng)和孕育胎兒的作用。它與腎臟及沖，任脈的關(guān)系最為密切，因生殖機(jī)能由腎的精氣所主，而沖任二脈同起于胞中，故當(dāng)腎中精氣旺盛，沖任二脈氣血充足時(shí)，月經(jīng)才能正常，生殖和養(yǎng)育胞胎功能正常。如果腎氣虛弱，沖，任二脈氣血不足，就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)閉或不孕等證。此外，胞宮與心、肝，脾三臟亦密切相關(guān)。因?yàn)檎５脑陆?jīng)，孕育的胎兒，都有賴于血液，而心能主血，肝能藏血，脾主統(tǒng)血，又能生血。所以當(dāng)心，肝，脾的功能失調(diào)時(shí)，亦往往影響到胞宮的正常功能，如心脾兩虛，氣血不足，可見(jiàn)月經(jīng)稀少，甚則閉經(jīng)等癥；脾虛下陷，不能攝血，可見(jiàn)崩漏；肝氣郁結(jié)，疏泄失職，也常引起月經(jīng)失調(diào)。
二、膀胱的生理病理
膀胱位于下腹，是人體主持水液代謝的器官之一。主要有貯尿和排尿的作用。在人體水液代謝過(guò)程中，水液通過(guò)肺、脾、腎、三焦諸臟腑 的作用，布散周身，被人體利用后下達(dá)膀胱生成尿液，通過(guò)膀胱有氣化功能而排出體外，或通過(guò)固攝作用而貯藏在膀胱，故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“膀胱得……津液藏焉，氣化則能出矣”。若膀胱氣化無(wú)能，即可見(jiàn)小便不利或癃閉，若膀胱失去固攝作用，又可見(jiàn)尿頻，小便失禁等癥。
三、腎病的辯證論治
(一)腎陰虛
主證：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，男子陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，或見(jiàn)崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
辯證：腎陽(yáng)虛證，是腎臟陰液不足表現(xiàn)的證候.多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過(guò)度或過(guò)服燥濕劫陰之品所臻。腎陰不足，髓減骨弱，骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸痛；腦海失充則頭暈、耳鳴。心腎為水火相濟(jì)之臟；腎水虧虛，水火失濟(jì)則心火偏亢，致心神不寧，而見(jiàn)失眠多夢(mèng)；相火妄 動(dòng)，則陽(yáng)強(qiáng)易舉，心火不寧，擾動(dòng)精室，而致遺精；婦女以血為用，陰虧則經(jīng)血來(lái)源不足，所以經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)；陰虛則陽(yáng)亢，虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，故見(jiàn)形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥。
治法：滋補(bǔ)腎陰
方藥：六味地黃湯加味
生地，山藥，山萸肉，澤瀉，云苓，丹皮，知母，龜板等。
(二)腎陽(yáng)虛
主證：面色白，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，自汗，陽(yáng)萎，不孕，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲而尺弱。
辯證：此證多由素體虛弱，或年老久病或房勞過(guò)度損傷腎陽(yáng)所致。腎陽(yáng)虛衰，氣血運(yùn)行無(wú)力，不能上榮于面，故面色晄白，陽(yáng)氣不足，心神無(wú)力振奮，故神疲乏力。腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)腰府及骨骼，則腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌膚則畏寒肢冷，自汗；腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，故陽(yáng)萎，不孕。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲而尺弱均屬腎陽(yáng)虛之象。
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)
方藥：金匱腎氣丸加味
附子，肉桂，山萸肉，山藥，熟地，云苓，丹皮，仙靈脾，仙茅等。
(三)腎氣不固
主證：面白神疲，聽(tīng)力減退，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或小便失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈沉弱。
辯證；腎氣不固，是腎氣虛固攝無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過(guò)度，或久病傷腎所致。腎氣虧虛則機(jī)能活動(dòng)減退，氣血不能上充于耳，聽(tīng)力逐漸減退；骨骼失腎氣之溫養(yǎng)，所以腰膝酸軟。腎與膀胱相表里，腎氣虛膀胱失約，以致小便次數(shù)頻繁，量多而清長(zhǎng)，甚則小便失禁，排尿無(wú)力，尿液不能全部排出，使尿后余瀝不盡。若腎氣未充，腦髓不足，元神不能自主，故致小兒遺尿。夜間陰氣盛，陽(yáng)氣衰，故腎氣不足者見(jiàn)夜尿頻多。腎氣不足，則精關(guān)失固，常見(jiàn)帶下量多而清稀；任脈失養(yǎng)，胎元不固，容易造成流產(chǎn)，舌淡白，脈沉弱，是腎氣虛弱之象。
治法：固攝腎氣
方藥：金鎖固精丸或大補(bǔ)元煎加減
熟地，首烏，芡實(shí)，人參，五味子，益智仁，杜仲，山萸肉等。
(四)腎不納氣
主證：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚，自汗神疲，聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱，或喘促加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無(wú)根；或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
辯證：腎不納氣證，是腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)的證候，多由久病咳喘，肺虛及腎，故呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息甚。骨骼失養(yǎng)，則腰膝酸軟乏力。肺氣虛，衛(wèi)外不固則自汗，機(jī)能活動(dòng)減退，故神疲聲音低怯，舌淡苔白，脈沉弱，為氣虛之癥。若陽(yáng)氣虛衰欲脫則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青；虛陽(yáng)外浮，脈浮大無(wú)根，陰陽(yáng)互為依存，腎氣不足。久而傷陰，或素體陰虛，均可出現(xiàn)氣陰兩虛之候，腎虛不能納氣，則氣短喘促；陰虛生內(nèi)熟，虛火上炎，故面赤心煩，咽干口燥。舌紅，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。
治法：納氣歸腎
方藥：七味都?xì)馔杓訙p
胡桃肉，補(bǔ)骨脂，熟地，心萸肉，山藥，茯苓，丹皮，澤瀉，五味子，黨參，黃芪，蛤蚧等。
(五)腎虛水泛
主證：周身浮腫，下肢尤甚，按之沒(méi)指，腹脹滿，小便不利，腰膝酸軟，形寒肢冷，或見(jiàn)心悸，呼吸息促，喘咳痰鳴，苔白舌質(zhì)淡體胖，脈沉細(xì)。
辯證：此證多由素體虛弱，久病失調(diào)，腎陽(yáng)衰弱不能溫化水液，致水濕泛濫所致，腎陽(yáng)虛不能化氣行水，水邪溢于肌膚，停于胃腸，故見(jiàn)周身浮腫，腹脹滿，小便不利。若水凌心肺，致心陽(yáng)受阻，肺失肅降。故見(jiàn)心悸，呼吸急促，喘咳痰鳴。腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡體胖，苔白，脈沉細(xì)，均為腎陽(yáng)虛之象。
治法：溫陽(yáng)利水
方藥：真武湯加減
茯苓、白術(shù)，附子(炮)，白芍，防已，黃芪，豬苓，生姜等。
四、膀胱病的辯證論治
(一)膀胱濕熱
主證：尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少，小腹脹痛，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿白，或尿有砂石，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。
辯證：膀胱濕熱證，多由感受濕熱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱所致。濕熱侵襲膀胱，熱迫尿道，故尿頻尿急，尿道灼痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膀胱氣化失司，故尿黃赤短少，小腹脹痛。濕熱蘊(yùn)蒸肌表，可見(jiàn)發(fā)熱；灼傷脈絡(luò)，則有尿血；波及腎臟則見(jiàn)腰痛；煎熬尿中雜質(zhì)則成尿石，舌紅苔黃膩，脈數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
治法：清利濕熱
方藥：八正散加減。
篇畜，車(chē)前子，木通，瞿麥，滑石，梔子，大黃，甘草稍等。
(二)膀胱虛寒
主證：小便頻而清長(zhǎng)，遺尿，水腫，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
辯證：此證多由素體陽(yáng)虛，寒留膀胱，氣化失職所致，膀胱虛寒。氣化失常，故見(jiàn)小便頻而清長(zhǎng)，不能貯藏清液故遺尿；陽(yáng)氣不能達(dá)于肌表，則手足不溫；膀胱虛寒，久致腎陽(yáng)不足，化氣行水失能，水邪溢于肌膚故成水腫。舌淡脈沉細(xì)為虛寒之象。
治法：溫補(bǔ)膀胱
方藥：縮泉丸加味
烏藥，益智仁，補(bǔ)骨脂，山藥，桑螵蛸等。
五、兩臟證治
(一)肝腎陰虛
主證：頭暈?zāi)垦＃曃锬：�，耳鳴，脅痛，腰膝酸軟，咽干，顴紅，盜汗，五心煩熱，男子遺精，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
辯證：肝陰虛或腎陰虛經(jīng)久不愈，多可導(dǎo)致肝腎陰虛。肝腎陰虛；虛火上擾，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦�，耳鳴。肝陰不足，目和肝之經(jīng)脈失養(yǎng)，故見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，盜汗，咽干，顴紅，遺精。舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。
治法：滋補(bǔ)肝腎
方藥：杞菊地黃湯加減
枸杞子，菊花，山藥，山萸肉，澤瀉，云茯苓，丹皮，桑椹子等。
(二)脾腎陽(yáng)虛
主證：形寒肢冷，腰酸腿軟，面色白或酶暗，少氣懶言，體倦乏力，食欲不振，大便溏瀉或五更泄瀉，或面浮肢腫，甚則腹水，舌質(zhì)淡胖大，苔白滑，脈沉弱。
辯證：多因腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦脾陽(yáng)，或脾陽(yáng)久虛累及腎陽(yáng)所致。腎陽(yáng)虛衰則腰酸腿軟，面色白或晦暗及五更瀉，脾陽(yáng)虛弱則少氣懶言，體倦乏力，食欲不振，便溏，脾腎陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，水濕停留，故面浮肢腫，脈沉弱為陽(yáng)虛之象。
治法：溫補(bǔ)脾腎
方藥：真武湯加減
炮附子，茯苓，豬苓，白術(shù)，白芍，生姜等。
(三)心腎不交
主證：虛煩失眠，心悸不寧，健忘，頭暈，耳鳴，咽干，腰膝酸軟，多夢(mèng)遺精，潮熱盜汗，小便短赤，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
辯證；由心陰虛或腎陰虛均可導(dǎo)致心腎不交。心陰(血)虧虛，神失所養(yǎng)，故虛煩失眠健忘，心悸。腎陰虛則腰膝酸軟。腎的精氣不能上充清竅，故頭暈耳鳴。心腎陰虛，虛火內(nèi)擾，精關(guān)不固，故多夢(mèng)遺精。潮熱盜汗，咽干小便短赤，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。
治法：交通心腎，滋陰降火
方藥：黃連阿膠湯
黃連，黃芩，阿膠，白芍，肉桂，雞子黃等。
(四)肺腎陰虛
主證；咳嗽痰少，痰中帶血，腰膝酸軟，消瘦，骨蒸潮熱，口干咽燥，盜汗，顴紅，遺精，舌紅少苔，脈細(xì) 數(shù)。
辯證；本癥多因久咳耗肺陰，進(jìn)而損及腎陰所致。肺腎陰虛，則咳嗽痰少。虛火灼傷肺絡(luò)故痰中帶血。腎陰不足，則腰膝酸軟，遺精。骨蒸潮熱，顴紅，盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)均屬陰虛內(nèi)熱之象。
治法：滋補(bǔ)肺腎
方藥：百合固金湯或麥味地黃湯加減。
麥冬，五味子，生地，山藥，山萸肉，百合、玄參，貝母，桔梗，白芍，生甘草等。
附：水腫
一、概述
體內(nèi)水濕運(yùn)行障礙引起潴留，泛濫肌膚，導(dǎo)致頭面，眼瞼，四肢，腹背，甚至全身浮腫者稱為水腫�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心、肝、腎、內(nèi)分泌功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)障礙所致的水腫均屬此范疇。
本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中記載頗早，《內(nèi)經(jīng)》稱為“水”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》篇說(shuō)：“三陰結(jié)謂之水�！闭f(shuō)明水腫的發(fā)生與肺脾腎有關(guān)，并分為風(fēng)水、石水，涌水�！督饏T要略》稱為“水氣”，按病因脈癥分為風(fēng)水，皮水、正水、石水：又按五臟的癥候分為心水，肝水，肺水，脾水，腎水。元代朱丹溪概括為陰水，陽(yáng)水兩大類，后人根據(jù)米氏之說(shuō)，在陰水，陽(yáng)水的基礎(chǔ)上又作了進(jìn)一步的補(bǔ)充發(fā)揮。
人體水液的代謝，主要依靠肺氣的通調(diào)，脾氣的轉(zhuǎn)輸，腎氣的開(kāi)闔，三焦的決瀆，從而使膀胱氣化暢行，小便通利，保持水液平稀。若外感風(fēng)邪水濕，或內(nèi)傷飲食勞倦，造成肺氣不宣，不能通調(diào)水道，脾為濕困，運(yùn)化不��；腎氣虧虛，開(kāi)闔不利，膀胱氣化失常，均能引起水濕泛濫而成水腫。
二、病因病機(jī)
(一)外感風(fēng)邪 風(fēng)邪外襲，侵犯肺衛(wèi)，肺氣失于宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，風(fēng)水相博于肌表，發(fā)為水腫。
(二)感受水濕 居處潮濕，或涉水冒雨，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚而成水腫。
(三)內(nèi)傷飲食 飲食失于調(diào)攝，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足，脾氣受損，運(yùn)化失職，氣不化水，以致水液停聚，而成水腫。
(四)脾腎虧虛：勞倦傷脾，縱欲傷腎，或大病、久病、婦女多產(chǎn)均能損傷脾腎。脾虛則轉(zhuǎn)輸無(wú)權(quán)，腎虛則開(kāi)闔不利，以致水液泛濫而成水腫。
總之：凡外感風(fēng)邪水濕引起的水腫，多屬陽(yáng)水，屬實(shí)證，病在肺脾；內(nèi)傷飲食，勞倦，縱欲引起的水腫，多屬陰水，屬虛證，病在脾腎。在病程演變中，陽(yáng)水不愈，或反復(fù)發(fā)作，耗傷正氣，可轉(zhuǎn)為陰水；陰水復(fù)感外邪，引起急性發(fā)作，也可轉(zhuǎn)為陽(yáng)水，或呈本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。
三、辯證論治
水腫病的辯證，主要根據(jù)發(fā)病的緩急，水腫的部位，皮膚的顏色，按之凹陷的恢復(fù)難易等區(qū)別陽(yáng)水和陰水。
陽(yáng)水：多為風(fēng)邪、濕濁相博而致。發(fā)病急速，水腫多從頭面部開(kāi)始，而后遍及全身，以上半部腫較為顯著，按之凹陷易于恢復(fù)。體質(zhì)平實(shí)，面色黃或紅；氣息粗長(zhǎng)或咳喘，身熱，惡風(fēng)，自汗，口苦煩渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉數(shù)有力或浮滑。
陰水：多為脾腎虛弱所致。起病較緩，逐漸水腫，多為下肢先腫或脘腹脹滿，以下半身腫顯著，按之凹陷，恢復(fù)較慢。體質(zhì)多虛弱面色蒼白，聲音低沉，神疲氣怯，身寒肢冷，口淡不渴，大便多溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弦小，按之無(wú)力。
(一)陽(yáng)水證：
1.風(fēng)水相搏
主證：浮腫先自眼瞼開(kāi)始，繼而遍及全身病勢(shì)發(fā)展迅速，尤以面部明顯，小便不利，或有惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，四肢酸楚，咽喉腫痛，咳嗽氣喘，苔薄白，脈浮。
辯證：風(fēng)邪襲肺，肺氣閉塞，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致水濕潴留，故小便不利，發(fā)為水腫。因風(fēng)有浮越之性，風(fēng)水相博，故浮腫先自眼瞼開(kāi)始，尤以面部為明顯，邪郁肌表故而惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，四肢酸楚。風(fēng)熱交侵，故咽喉腫痛，水濕停聚，肺失清肅，故咳嗽氣喘。苔薄白，脈浮為邪在肺衛(wèi)之象。
治法；疏風(fēng)宣肺，清熱利水
方藥：越婢加術(shù)湯加減
麻黃，石膏，羌活，防風(fēng)，白術(shù)，杏仁，生姜。
2.濕困脾陽(yáng)
主證：全身浮腫，腰以上為甚，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，納呆嘔惡，胸脘脹悶，舌苔白膩，脈濡或沉緩。
辯證；外感濕邪，濕濁困脾，脾失運(yùn)化，以致水濕浸漬肌膚，故見(jiàn)肢體浮腫，皮膚按之沒(méi)指為水腫嚴(yán)重，故小便短少，濕困脾陽(yáng)，氣機(jī)阻滯，故身重納呆，嘔惡，胸悶脘脹，苔白膩，脈濡或沉緩及濕盛之象。
治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水
方藥：五苓散合五皮飲
茯苓皮，豬苓，澤瀉，白術(shù)，桂枝，大腹皮，桑白皮，生姜皮，陳皮等。
3.濕熱壅結(jié)
主證：全身浮腫，胸腹脹滿，口干，煩熱，身重而困，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辯證；水濕內(nèi)停，壅于肌膚，故全身浮腫，濕熱熏蒸，氣機(jī)升降失常，故胸腹脹滿，口干煩熱。濕性重著而困脾，故身重而困倦。濕熱下注，膀胱輸化失職，則小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)郁之征。
治法；清熱利濕，利水消腫
方藥：疏鑿飲子加減
防已，豬苓，茯苓，澤瀉，木通，大腹皮，商陸，赤小豆，白茅根，滑石等。
(二)陰水
1.脾陽(yáng)不振
主證；面色萎黃，全身浮腫，腰以下尤甚，按之凹隱，不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納減便溏，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白滑，脈沉緩。
辯證；中陽(yáng)不振，氣不化水，致下焦水濕泛濫，小便不利，故腰以上腫為甚。脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)力，故脘悶納呆，腹脹便溏。氣虛則色不外榮，故面色萎黃，陽(yáng)水衛(wèi)外，則神倦肢冷。舌體胖色淡苔白滑，脈沉緩均為脾陽(yáng)不振，水濕停聚之征。
治法；濕脾行水
方藥：實(shí)脾飲。
茯苓，白術(shù)，附子，干姜，木香，厚樸，木瓜，大腹皮，草果，炙甘草，生姜，大棗。
2.腎陽(yáng)虛衰
主證；全身浮腫，腰以下尤甚，日久不愈，腰痛困重，小便減少，形寒肢冷，面色灰滯或晄白，舌淡體胖，苔白，脈沉細(xì)。
辯證；腎陽(yáng)虛弱，致膀胱氣化不利，故小便減少，腰為腎之府，腎虛而水濕停積，則腰痛困重。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能溫養(yǎng)肢體，故形寒肢冷面色晄白。舌淡體胖，脈沉細(xì)均為腎陽(yáng)虛衰之象。
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。
方藥：真武湯或濟(jì)生腎氣丸加減
附子，茯苓，白術(shù)，白芍，車(chē)前子，牛膝，生姜等。" |
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