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中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象學(xué)說(shuō)(四)
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六腑的陰陽(yáng)氣血失調(diào)
膽的病機(jī)
膽的主要生理功能是貯藏和排泄膽汁，以助脾胃的腐熟運(yùn)化功能。膽汁生成于肝之余氣。膽汁的分泌和排泄、受肝的疏泄功能的控制調(diào)節(jié)，所以膽汁的分泌和排泄障礙與肝的疏泄功能異常密切相關(guān)。
膽汁的分泌排泄障礙，多由情志所傷，肝失疏泄而引起，或因中焦?jié)駸嶂卣�，阻遏肝膽的氣機(jī)，致使肝膽郁熱化火，膽汁排泄失調(diào)。
膽病的臨床常見(jiàn)癥狀有寒熱往來(lái)，口苦、脅痛、黃疸等。其發(fā)生機(jī)制如下：
寒熱往來(lái)：外邪客于足少陽(yáng)膽經(jīng)，由于少陽(yáng)為樞，外出于陽(yáng)則發(fā)熱，內(nèi)入于陰則惡寒，故見(jiàn)寒熱往來(lái)之證。
口苦：為膽氣上逆，膽液上泛所致。
脅痛：膽位于右脅下，膽的經(jīng)脈循行于兩脅，若肝膽氣機(jī)不暢，經(jīng)脈阻滯，氣血流通不利，即可發(fā)作脅肋脹滿(mǎn)疼痛。
黃疸：為肝膽疏泄失職，膽液排出不循常道，逆流于血脈，泛溢于肌膚所致。
胃的病機(jī)
胃為“水谷之�！�，生理功能是受納與腐熟水谷，以和降為順。
胃的病機(jī)，主要為胃的受納和腐熟水谷功能障礙，導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆等病理變化。導(dǎo)致這些病理變化原因雖多，但從胃的本身來(lái)說(shuō)，主要有胃氣虛、胃寒、胃熱和胃陰不足等。
胃病常見(jiàn)癥狀及其發(fā)生機(jī)理：
噯氣、呃逆、惡心、嘔吐：多由胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為噯氣、惡心、嘔吐等。
胃脘脹痛：多由情志抑郁，或宿食停滯，從而導(dǎo)致胃氣郁滯，和降失職，氣機(jī)阻塞不通，不通則痛，故發(fā)胃脘脹滿(mǎn)而痛。
消谷善饑：多由胃熱熾盛，腐熟功能亢進(jìn)，水谷消化加速所致。
胃脘嘈雜：多由胃熱（火），或胃陰虧損，虛熱內(nèi)生，胃腑失和所致。
納呆食少：多由胃氣虛弱，腐熟功能減退，和降失職所致。
小腸病機(jī)
小腸主受盛化物，泌別清濁，也即是接受經(jīng)胃初步消化而下行的水谷食糜，進(jìn)一步消化吸收，把水谷精微轉(zhuǎn)輸于脾以營(yíng)養(yǎng)周身，并把剩余的糟粕和水液，下注于大腸或滲于膀胱而排出體外。
一旦小腸的生理功能失調(diào)，如失于受盛胃初步消化的飲食物，則可見(jiàn)食下則腹痛，泄瀉或嘔吐等癥；如其化物作用減退，則可出現(xiàn)食后作脹、便溏、泄瀉和完谷不化；如其泌別清濁的功能失常，則可見(jiàn)清濁混淆，吐瀉交作，腹中劇痛等癥。
小腸病臨床常見(jiàn)的癥狀有泄瀉、尿赤灼痛等癥。
大腸病機(jī)
大腸的生理功能是傳導(dǎo)糟粕，也就是接受小腸傳送下來(lái)的糟粕，吸收其中剩余水分，形成糞便，排出體外。因此，大腸的病變，多表現(xiàn)為排便的異常。
大腸的傳導(dǎo)失司，可由濕熱或寒濕之邪，或由飲食所傷，食滯不化等因素所致；濕熱、寒濕與大腸之氣血相博，氣滯血瘀可致下痢赤白粘凍、里急后重；脾胃運(yùn)化失司，脾腎氣虛不能固攝，則可引起便秘或大便失禁，甚則脫肛。
大腸失于傳導(dǎo)而致便秘等，可由陽(yáng)明實(shí)熱燥結(jié)，胃氣下降，肺氣壅盛于下而失清肅引起；也可由陽(yáng)虛不運(yùn)，中氣虛弱，腸液枯涸等因素引起。若大腸傳導(dǎo)澀滯不利，阻滯大腸經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，久則積瘀成痔。若濕熱結(jié)于大腸，營(yíng)氣不行，逆于肉理，衛(wèi)氣歸而不得復(fù)返，則可使局部肌腠發(fā)生腫脹疼痛，以致肉腐化膿，發(fā)為腸癰。
大腸的臨床常見(jiàn)癥狀有熱瀉、便閉、痢疾、腸垢、痔、腸癰等。
膀胱病機(jī)
膀胱為貯存和排泄尿液的器官，其經(jīng)脈絡(luò)腎，與腎構(gòu)成表里關(guān)系。
膀胱的生理功能失常，主要在于膀胱氣化不利，亦即是腎的氣化功能失司，多表現(xiàn)為排尿的異常，如尿頻、尿急、尿痛、或排尿困難，甚則尿閉，或見(jiàn)遺尿，小便失禁等。
三焦病機(jī)
三焦為六腑之一，是上焦、中焦、下焦之合稱(chēng)。三焦是氣和津液的升降出入道路和氣化的場(chǎng)所，所以一般認(rèn)為：三焦的氣化可以概括全身臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)升降出入和臟腑經(jīng)絡(luò)的氣化功能。
肺的通調(diào)水道失常則上焦氣化失司；脾胃的運(yùn)化水液功能失�？蓺w納為中焦氣化失司；腎和膀胱的蒸騰氣化失常，腸的傳化糟粕功能異常，歸結(jié)為下焦氣化失司。
臟腑病機(jī)，是指在疾病的發(fā)生、發(fā)展變化過(guò)程中，臟腑的生理功能紊亂及其陰陽(yáng)、氣血失調(diào)的內(nèi)在機(jī)理。
臟腑病機(jī)之說(shuō)，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，指出了不同病證的歸屬。以后，隨著臟腑辨證的發(fā)展，臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累，進(jìn)一步充實(shí)和提高了臟腑病機(jī)的理論，成為臨床辨證論治的主要基礎(chǔ)理論。
五臟的陰陽(yáng)、氣血，是全身陰陽(yáng)、氣血的重要組成部分。各臟的陰陽(yáng)和氣血之間的關(guān)系是，氣屬于陽(yáng)，血屬于陰。氣和陽(yáng)，均有溫煦和推動(dòng)臟腑生理活動(dòng)的作用，故陽(yáng)和氣合稱(chēng)為“陽(yáng)氣”；血和陰，均有濡養(yǎng)和寧?kù)o臟腑組織及精神情志的作用，故陰與血合稱(chēng)為“陰血”。但是，從陰陽(yáng)、氣血和各臟生理活動(dòng)的關(guān)系來(lái)說(shuō)，陽(yáng)和氣，陰和血又不能完全等同。一般來(lái)說(shuō)，臟腑的陰陽(yáng)，代表各臟生理活動(dòng)的功能狀態(tài)，臟腑的氣血，是其生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
各臟之陰陽(yáng)，皆以腎陰腎陽(yáng)為根本，因此各臟的陰陽(yáng)失調(diào)，久必及腎；各臟之氣血，均化生于水谷精微，因此各臟的氣血虛虧，與脾胃氣血生化之源關(guān)系密切。
由于五臟生理功能各有特點(diǎn)，因此各有所側(cè)重；，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的功能失調(diào)；，即腦、髓和骨、脈、女子胞的功能失調(diào)。
奇恒之腑的病機(jī)
腦的功能失調(diào)
腦是人體極為重要的器官，人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，眼、耳、口、鼻、舌的視、聽(tīng)、嗅、味等感覺(jué)，以及言語(yǔ)應(yīng)答、肢體活動(dòng)，均是腦的生理功能。
腦是髓匯聚而成，故又稱(chēng)“髓帝”。腦髓是腎之精氣所化生。所以，腎之精氣虧虛，精不生髓，髓虛不能充腦，腦髓空虛，即能導(dǎo)致腦的功能失調(diào)或減退，而見(jiàn)神識(shí)衰弱，智力減退，視、聽(tīng)和言語(yǔ)應(yīng)答遲鈍，肢體不便或痿弱不用等病理表現(xiàn)。
腦的病變，多由老年精虧、或素體虛弱、或用腦過(guò)度，或久病不復(fù)、腎精虧虛所致。腦的生理活動(dòng)，全賴(lài)于氣、血、津液和水谷的充養(yǎng)。因此，心、肺、脾、肝、腎等的生理功能失調(diào)，均可引起腦的功能失調(diào)。
髓與骨的功能失調(diào)
髓居骨中，包括骨髓、脊髓和腦髓。其主要生理功能是營(yíng)養(yǎng)骨骼，使其生長(zhǎng)發(fā)育；充養(yǎng)腦髓，使其充盈，保證神識(shí)活動(dòng)的正常發(fā)揮。
髓的病變，常由腎精不足或水谷精微虧乏，精無(wú)以生髓所致。其病理表現(xiàn)是髓虛則骨失養(yǎng)，可見(jiàn)骨骼軟弱，屈伸無(wú)力，或易于碎折；髓虛則無(wú)以充腦，腦髓虛虧，則神識(shí)衰弱。
骨為人體重要的支架，骨內(nèi)藏髓，髓能養(yǎng)骨，故骨之生長(zhǎng)和功能，取決于腎中精氣的盛衰。
骨的病機(jī)，主要表現(xiàn)于骨弱失養(yǎng)，痿軟無(wú)力或變形。多因先天稟賦不足，或后天水谷失養(yǎng)。
脈的功能失調(diào)
脈為血之府，是氣血運(yùn)行的通道，脈道以通利為順。津液枯涸、脈失濡養(yǎng)，痰濁內(nèi)阻、氣機(jī)不暢，或寒凝瘀阻等，均可引起脈道不利，而致氣滯血瘀，從而引起氣滯血瘀之處的疼痛、腫脹或麻木，甚則出現(xiàn)局部肌肉萎縮，壞死等。
女子胞的功能失調(diào)
女子胞，又稱(chēng)胞宮，即是子宮。女子胞的生理功能是主月經(jīng)和孕育胎兒，故女子胞的生理功能失調(diào)，主要表現(xiàn)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。
導(dǎo)致女子胞生理功能失調(diào)的原因，主要有以下三方面：
1. 氣血失常，胞宮功能失常。
血熱，肝不藏血或疏泄太過(guò)，熱擾血液，迫血妄行；氣虛，脾不統(tǒng)血，沖任失于固攝，均可導(dǎo)致月經(jīng)先期、量多，行經(jīng)期延長(zhǎng)，甚則崩漏等病理表理；若血隨氣火上逆，則可見(jiàn)經(jīng)行吐衄，產(chǎn)生倒經(jīng)。氣滯、血瘀；或氣血不足，或陽(yáng)氣不足、下元虛寒、胞宮虛冷，則可導(dǎo)致血行澀滯，而見(jiàn)月經(jīng)后期、經(jīng)行血量過(guò)少，痛經(jīng)或閉經(jīng)，或?yàn)榘Y瘕等病癥。寒濕或濕熱下注胞宮，可引起胞宮生理功能失調(diào)。濕熱下注胞宮，則可見(jiàn)黃赤帶下，或崩漏；寒濕阻滯胞宮，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)或白帶等。
2.心、肝、脾、腎功能失常，胞宮的功能失常。
心、肝、脾、腎功能失調(diào)，不僅可以引起氣血的失調(diào)，而且，還可以導(dǎo)致胞宮的功能失常。如因思慮傷心，心血暗耗，營(yíng)血不足，血海不充，則易發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、不孕等病癥，如中氣虛陷，升舉之力減弱，胞宮因而下垂脫出，則為陰挺等。
3.沖任失調(diào)，胞宮功能紊亂。
沖脈和任脈均起于胞中，沖為血海，任主胞胎。沖任二脈的氣血充盈，乃是胞宮生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。如受寒飲冷，則血凝氣滯；邪熱內(nèi)擾，則迫血妄行；痰濕下注，則經(jīng)脈氣血失利；情志抑郁，則氣滯血瘀；大怒，則氣逆火動(dòng)，血行妄亂；勞倦過(guò)度，則傷氣；氣虛則血失統(tǒng)攝等，凡此種種，均可造成氣血失和，運(yùn)行失常，從而導(dǎo)致沖任失調(diào)，胞宮功能紊亂。
五臟的陰陽(yáng)氣血失調(diào)
心的陰陽(yáng)氣血失調(diào)
心是臟腑中最重要的臟器，被尊稱(chēng)為“君言之官”。主要生理功能是主血脈和主神志，這是心陰、心陽(yáng)和心氣、心血協(xié)同作用的結(jié)果。
心陽(yáng)、心氣的失調(diào)，主要表現(xiàn)為心的陽(yáng)氣偏盛和心的陽(yáng)氣偏衰兩個(gè)方面。
心的陽(yáng)氣偏盛，即心火旺。一般可發(fā)為兩類(lèi)，凡由于邪熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火內(nèi)郁或由于情志所傷，五志過(guò)極化火所致者多屬實(shí)火；勞心過(guò)度、耗傷心陰心血，或由全身之陰血不足，而致心的陽(yáng)氣相對(duì)亢盛者則多屬虛火。心的陽(yáng)氣亢盛可導(dǎo)致躁擾心神，或血熱妄行，而導(dǎo)致各種出血，或心火上炎或下移。
心的陽(yáng)氣偏衰，即是心的氣虛和陽(yáng)虛。多由于久病耗傷，或稟賦素虛，或年高臟氣衰弱所致。主要表現(xiàn)為心神不足，血脈寒滯及心氣虛衰。
心陰、心血的失調(diào)，主要有心陰不足、心血虧損，以及血心瘀阻等。
心病常見(jiàn)癥狀及其發(fā)生機(jī)理
心悸怔忡：多因心陰、心血虧損，血不養(yǎng)心，心無(wú)所主，而悸動(dòng)不安；或因心陽(yáng)、心氣虛損，血液運(yùn)行無(wú)力；或因痰瘀阻滯心肺，氣血運(yùn)行不暢，心動(dòng)失常所致。
心煩：多由于心火熾盛，心神被擾；或心陰不足，虛火擾心，以致神志浮動(dòng)，躁擾不寧所致。
失眠、多夢(mèng)：多由心陽(yáng)偏亢，陽(yáng)不入陰，心神不能入舍所致。但有虛實(shí)之分。實(shí)則為邪熱、痰火、擾動(dòng)心神，神不安藏；虛則為心陰心血虧損，陰不斂陽(yáng)，血不養(yǎng)心，心神浮越，失于斂藏所致。
健忘：多由心的氣血虛虧，脾氣不足，腎精不充，髓�？仗�，心神失養(yǎng)，神志衰弱所致。
喜笑不休、譫語(yǔ)、發(fā)狂：皆由心火亢盛，或痰火上擾，或邪熱內(nèi)隔心包，而致神識(shí)昏亂。
昏迷：多由邪盛正衰，陽(yáng)氣暴脫，心神渙散；或因邪熱入心（逆?zhèn)餍陌�，或痰濁蒙蔽心包等所致。氣火上逆，氣機(jī)逆亂可致氣厥，亦可因心神暫時(shí)渙散而出現(xiàn)昏迷。
心前區(qū)憋悶疼痛：多由胸陽(yáng)不振，或?yàn)樘禎�、瘀血痹阻，心脈氣血運(yùn)行不利，甚或痹阻不通所致，此屬“真心痛”范疇。
面唇爪甲紫暗：心陽(yáng)虛損，或寒滯血脈，血行瘀阻不暢所致。
面色蒼白無(wú)華：心氣心血不足，不能上榮于面，故面色蒼白而無(wú)光澤。
脈細(xì)弱無(wú)力，或結(jié)代，或細(xì)數(shù)，或散大數(shù)疾，或虛弱無(wú)力，或遲澀：均為心主血脈功能失調(diào)的反映。
肺的陰陽(yáng)氣血失調(diào)
肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，其主要生理功能是主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，朝百脈以助心推動(dòng)血液的循行，通調(diào)水道以促進(jìn)津液的輸布和代謝。肺氣尚能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，以發(fā)揮其溫煦肌膚，保衛(wèi)肌表的作用。
肺氣宣發(fā)和肅降失常，多由外邪侵犯于肺和肺系，或因痰濁內(nèi)阻肺絡(luò)，或因肝氣太過(guò)，氣火上逆犯肺所致。亦可由于肺氣不足，宣發(fā)和肅降無(wú)權(quán)，或肺陰虧虛，燥熱內(nèi)生而致宣發(fā)和肅降失常等。
肺氣虛損，即肺氣虛，多因肺失宣發(fā)和肅降，久病不愈，傷及肺氣；或勞傷過(guò)度，耗傷肺氣；或久咳傷肺，以致肺氣虛弱。
肺陰不足，主要包括肺的津液不足和陰虛火旺。多由燥熱之邪久留，或痰火內(nèi)郁，或五志過(guò)極化火等耗傷肺陰所致。
肺病常見(jiàn)癥狀及其發(fā)生機(jī)理：
咳嗽：為肺的呼吸功能失常最常見(jiàn)癥狀之一。主要由于肺氣失宣，肺氣不時(shí)上逆所致。
氣短：多由肺氣虛損，呼吸功能衰減所致。
哮：多由痰氣交阻，氣機(jī)升降出納失常，肺系氣道阻塞不暢所致。
喘：多由肺熱蘊(yùn)盛，氣機(jī)壅阻或肺腎兩虛，腎不納氣所致。
胸悶疼痛：多由風(fēng)、寒、燥、熱之邪，或痰、瘀、水飲等壅遏肺氣，氣機(jī)阻塞不通，或肺絡(luò)為邪所閉，氣血滯澀不暢所致。
咯痰、咯血：多由肺失空肅，水津氣化輸布障礙，聚而成痰，或因脾虛，痰濕內(nèi)聚上泛所致。咯血多為痰熱化火，肝火犯肺，灼傷肺絡(luò)所致。
聲啞失音：多由外邪犯肺，肺氣失宣，聲道不利，而致聲啞失音。或由于肺虛陰津不足，聲道失于滋潤(rùn)而致聲啞失音。
鼻衄：多由肺胃蘊(yùn)熱，或肝火上炎，灼傷肺之脈絡(luò)，熱迫血妄行所致。
自汗：多由肺氣虛損，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理疏泄，津液外泄所致。
脾的陰陽(yáng)氣血失調(diào)
脾的主要生理功能是將水谷化為精微，運(yùn)化水液，輸布津液，防止水濕的產(chǎn)生。脾的運(yùn)化功能，主要依賴(lài)于脾的陽(yáng)氣，故“脾宣升則健”。脾主升清、主統(tǒng)血。脾的陰血，對(duì)于脾的運(yùn)化功能所起的作用，遠(yuǎn)遜于脾的陽(yáng)氣。
脾陽(yáng)、脾氣的失調(diào)，脾的陽(yáng)氣失調(diào)，主要為脾陽(yáng)、脾氣的不足，而致健運(yùn)失職，氣血生化無(wú)權(quán)，或內(nèi)生水濕痰飲，甚則損及腎陽(yáng)，而致脾腎陽(yáng)虛；或脾之陽(yáng)氣不足，升舉無(wú)力而致中氣下陷；或氣虛統(tǒng)血無(wú)權(quán)，而致失血。故脾的陽(yáng)氣失調(diào)主要引起脾氣虛弱，脾陽(yáng)虛衰及水濕中阻等病癥。
脾陰的失調(diào)，即脾陰虛，是指脾臟陰液虧虛不足。多由病久或熱病期耗傷脾胃之陰液所致。 |
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