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“天醫(yī)里”傳奇清代醫(yī)家葉天士
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洞庭湖上著華章八百里洞庭湖，煙波浩淼，銀光點(diǎn)點(diǎn)，湖光山色，相互映襯，好一派江南水鄉(xiāng)的美麗景象。古往今來(lái)，無(wú)數(shù)文人騷客被這里的美麗景色所傾倒，從而留下了許多千古吟誦的佳篇。
一天，湖上飄蕩著一只小船，除搖漿的船夫外，坐著一老一小兩人。老者髯發(fā)飄逸，精神矍鑠。小的斯斯文文，象個(gè)學(xué)生模樣，他手里拿著筆和紙?jiān)诼?tīng)老者說(shuō)著什么，不時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭，停下來(lái)在紙上寫(xiě)點(diǎn)什么。
這就是蘇州著名醫(yī)家葉天士和他的學(xué)生顧景文。
顧景文跟隨葉先生學(xué)醫(yī)已有一些年頭了。有名師指點(diǎn)，加上自己聰穎勤奮，學(xué)力日進(jìn)，頗有心得，并能經(jīng)常就某些問(wèn)題提出自己的見(jiàn)解。在葉天士眾多弟子中，他是先生最得意的一位。因此這次先生來(lái)洞庭湖旅游時(shí)，特地帶上了這位學(xué)生。
葉先生此次來(lái)洞庭湖目的有二：一是多年來(lái)一直忙于診務(wù)，可以說(shuō)是夜以繼日，有求必應(yīng)，難得有空放松自己，所以時(shí)時(shí)感到身心疲憊，正好借這次機(jī)會(huì)，放松一下自己。二是通過(guò)多年的臨床實(shí)踐和自己細(xì)心觀 察，對(duì)溫�。ㄒ园l(fā)熱為主要臨床癥狀的疾病，包括現(xiàn)在的感染性疾病及非感染性疾�。┑陌l(fā)生發(fā)展及診治方法已形成自己的看法，此次趁著旅游，讓顧景文將這些體會(huì)記錄下來(lái)，也算是一舉兩得吧。
在客棧住下后，師徒兩人白天泛舟湖上，陶醉于美麗的湖光山色之余，老師口授，學(xué)生手記，將一些初步的想法記錄下來(lái)，晚上則秉燭修改潤(rùn)色，20多天過(guò)去，一部享譽(yù)后世的重要著作——《溫?zé)嵴摗返某醺寰驼Q生了。
原來(lái)，蘇州地區(qū)地處太湖流域，地勢(shì)低下，素有“水鄉(xiāng)澤國(guó)”之稱，是溫?zé)岵〉亩喟l(fā)地區(qū)．促使很多醫(yī)家在這方面進(jìn)行研究，試圖找到治療該病的方法。其中葉天士的老鄉(xiāng)、明代著名醫(yī)家吳有性（公元1582～1652年）在這方面作出了很大的貢獻(xiàn)。
吳有性在醫(yī)學(xué)上的主要成就是對(duì)溫病學(xué)說(shuō)提出了較為系統(tǒng)的新見(jiàn)解。他在繼承歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，突破傳統(tǒng)思想束縛，以創(chuàng)新精神，于明崇禎十五年（1462年）寫(xiě)成了《溫疫論》一書(shū)，為防治傳染病作出了重要貢獻(xiàn)，也為溫病學(xué)說(shuō)成為一門專門學(xué)科，創(chuàng)造了前提條件，起到了奠基作用。
明代以來(lái)，商業(yè)和交通日漸發(fā)達(dá)，傳染病頻繁流行，危害嚴(yán)重。據(jù)史書(shū)記載，僅公元 1408-1643這200多年里，大疫流行就有39次之多。明崇禎十四年（1641年）前后，由于明政府的政治腐敗，加上清兵內(nèi)侵，人民生活困難，疫病流行，遍及山東、浙江、河北等地。用吳有性的話是：“一巷百余家，無(wú)一家僅免；一門十口，無(wú)一口僅存。”可見(jiàn)當(dāng)時(shí)溫疫是多么猖獗，老百姓的疾苦是何等嚴(yán)重。
在這種情況下，吳有性不怕辛苦，不怕傳染，深入病區(qū)，在給患者治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)傳染病的實(shí)際觀察和深入研究，終于寫(xiě)出了《溫疫論》一書(shū)，對(duì)傳染病的病因、病源、傳染途徑和方式、流行特點(diǎn)及治療原則，提出了一整套有關(guān)傳染病新的思想和學(xué)說(shuō)。
對(duì)于傳染病的病因病源，吳有性認(rèn)為 “溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。異氣又稱為“戾氣”和“雜氣”，這種物質(zhì)用我們的肉眼是看不見(jiàn)的。吳有性說(shuō)：“此氣無(wú)象可見(jiàn)。況無(wú)聲且無(wú)臭，何能得睹得聞”，說(shuō)的就是這個(gè)意思。
吳有性對(duì)戾氣特性的論述和現(xiàn)代病源微生物的某些特性是十分相似的。如他認(rèn)為戾氣是多種多樣的，而且具有特異性。在當(dāng)時(shí)的條件下能有這種認(rèn)識(shí)是難能可貴的。我們知道，1867年英國(guó)科學(xué)家李斯特才第一次認(rèn)識(shí)到傷口化膿和內(nèi)科傳染病同樣是由微生物所引起，這比吳有性的認(rèn)識(shí)晚了200多年，而且那時(shí)已有了巴斯德關(guān)于微生物研究的成果。
吳有性的《溫疫論》對(duì)葉天士的影響很大．他汲取了該書(shū)的精華，加上自己的臨床實(shí)踐，寫(xiě)成《溫?zé)嵴摗芬粫?shū)，使溫病學(xué)說(shuō)成為一門系統(tǒng)的科學(xué)。
在這部著作中，葉天士創(chuàng)立了診治溫病的方法，將溫?zé)岵〉膫髯円?guī)律歸納為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)時(shí)期。這就好比人穿的衣服，一層加上一層。疾病在衛(wèi)最淺，在氣次之，到營(yíng)加重，入血危重。
現(xiàn)在的《傳染病學(xué)》對(duì)傳染病大致分為潛伏期（自病原體侵入人體起，直到最初癥狀出現(xiàn)以前）、前驅(qū)期（病原體生長(zhǎng)繁殖后產(chǎn)生的毒性物質(zhì)�？墒够颊叱霈F(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力等輕度全身反應(yīng)）、癥狀明顯期（逐漸表現(xiàn)出傳染病特有的癥狀，如肝炎病人出現(xiàn)黃疸，麻疹病人出現(xiàn)疹子，白喉病人喉嚨中出現(xiàn)假膜等，此時(shí)病情最為危重）、恢復(fù)期（此時(shí)熱度已下降至正常，主要癥狀亦已大部消失）。雖然葉天士的劃分方法與此所指未必完全相同，但卻具有同等重要的意義。
衛(wèi)、氣、營(yíng)、血不僅起到了劃分疾病階段的意義，而且是治療溫?zé)岵〉臏?zhǔn)則。在衛(wèi)階段，可以用發(fā)汗的方法；在氣階段，可以用清氣的方法；到營(yíng)可以用透熱轉(zhuǎn)氣清營(yíng)的方法；入血可以用涼血散血的方法。這些原則至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。
除此之外，葉天士還對(duì)溫病的診斷方法進(jìn)行了補(bǔ)充，增加了察舌驗(yàn)齒、辨斑疹白痦等方法。察舌驗(yàn)齒就是通過(guò)觀察人舌頭的顏色、質(zhì)地、潤(rùn)澤，牙齒的榮枯老嫩、松緊、牙齦情況等，來(lái)判斷疾病的淺深階段，并指導(dǎo)治療。所謂斑疹，就是熱病過(guò)程中發(fā)于肌表的斑和疹兩種，其中點(diǎn)大成片，摸之不礙手的稱為斑，主病在血分；形如粟米，高出于皮膚之上，撫之礙手的稱為疹，主病在氣分。所謂白痞，指皮膚上發(fā)生的白色水皰，據(jù)此可以認(rèn)為是濕熱之邪為患。這些都對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。
《溫?zé)嵴摗穯?wèn)世后，對(duì)后世產(chǎn)生了極大的影響，很多溫病學(xué)家在此基礎(chǔ)上加以補(bǔ)充修改，使得溫病學(xué)說(shuō)成為專門的學(xué)科。 |
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