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談針灸“治未病”的介入時機
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"摘要：本文作者通過對古今文獻的整理與學習,對針灸防病保健的介入時機進行了分析與探討，并認為應用針灸“治未病”若想取得良好的防病保健效果，介入的時機至關重要。通常針灸的介入時機可從三方面考慮，即時令節(jié)氣；疾病先兆；機體內(nèi)環(huán)境變化較明顯的某個特定的時期（如：更年期、老年期、無病體弱期等）。該文從針灸介入時機的角度探討了針灸防病保健的效果與意義，豐富了中醫(yī)“治未病”理論的科學內(nèi)涵。預測隨著人們對更高生活質量的追求，防病保健思想將更加深入人心，針灸將以其獨特防治疾病的特色在預防保健醫(yī)學中占有重要的地位，而針灸防病保健的介入時機也將越來越引起重視。
關鍵詞：針灸 治未病 介入時機
“治未病”一詞首見《素問?四氣調(diào)神大論》，是《內(nèi)經(jīng)》以預防為主的重要的學術觀點之一。 “治未病”應具有三方面的意義（1）：未病先防，有預防疾病的意義；“上工救其萌芽” 即當疾病出現(xiàn)先兆時的早期治療意義；已病防變，即針對已經(jīng)患上的疾病要注意預防進一步的傳變�！鹅`樞。逆順》中：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次刺其已衰者也，…故曰，上工治未病，不治已病，此之謂也�！笔菍Α爸挝床 钡木唧w描述。“治未病”的防治思想，對后世影響十分深遠。張仲景在《金匱要略》中提出的：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾�！奔词窃谶@一思想的指導下，結合臟腑的生克制化規(guī)律所制定的已病防變的措施。，有掌握疾病的發(fā)展趨勢，五臟之病，可以互相傳變，應事先根據(jù)傳變規(guī)律，及早防變的意義。
應用針灸方法 “治未病”古來有之。既在無病或疾病發(fā)生之前選擇一定的時機，應用針灸方法激發(fā)經(jīng)絡之氣，以增強機體的抵抗力，防止疾病的發(fā)生、減輕隨后疾病的損害程度或保健延年。明代高武在《針灸聚英》中又稱此為“逆針灸”，即“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也。”。“逆針灸”在古代應用十分廣泛。筆者在追溯針灸 “治未病”的理論思想淵源時發(fā)現(xiàn)：古人在應用針灸 “治未病”時特別強調(diào)介入時機，適宜的介入時機，將對針灸 “治未病”的防病保健效果產(chǎn)生重要的影響�，F(xiàn)就針灸 “治未病”的介入時機問題，從三個方面進行分析與探討。
1、針灸“治未病”，通常要選擇一定的時令節(jié)氣
時令是指季節(jié)和時序的變化，因為時序以十五日為一節(jié)，又稱節(jié)氣。每一節(jié)氣各有不同的主氣。王叔和《傷寒例》中既有：“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽” 。針灸選擇一定的時令節(jié)氣“治未病”可見大量古文獻記載。如：宋代竇材《扁鵲心書》中載有夏秋之交進行關元灸保健延衰的方法：“每夏秋之交，即灼關元千壯，久久不畏寒暑，累日不饑。至今一塊如火之暖�！蛉酥嬖�，乃一身之主宰，真氣壯則人強，真氣虛則人病，真氣脫則人死�！� 明代《醫(yī)學入門》中有每年的四季交替之時各要熏灸一次，以使“真氣堅固，百病不生�！钡挠涊d�！督g氏心身鍛煉法》中無病長壽法之一就是：“每月必有十日灸足三里穴，壽至二百余歲�！庇秩绗F(xiàn)代常選三伏天穴位敷貼或艾灸預防三九天易發(fā)的哮喘，以及冬至關元灸預防中風、感冒、增強體質等。
為什么針灸 “治未病”總要選擇一定的時令節(jié)氣？《素問?.寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成�！碧斓刈匀皇侨祟惿脑慈�，也是人類賴以生存的必要條件。人類作為大自然的主要組成部分，必然受自然界的各種規(guī)律的支配和制約，自然界的任何運動和變化均可直接間接影響人體生理功能與病理變化，當然也包括自然界的時令節(jié)氣，臨床上某些病的發(fā)生或流行常與時令節(jié)氣密切相關就說明了這一點。這是因為自然界的每個時令節(jié)氣，尤其是二分（春分、秋分）或二至（夏至、冬至）是天地陰陽之氣升降與消長的轉折時期，是陰陽之氣由量變到質變的關鍵時刻，此時人的生命也會依據(jù)自然界的陰陽消長變化而變化，正如《靈樞?.歲露篇》所云：“人與天地相參，與日月相應也�！�。人與天地相應不僅強調(diào)自然界對人體的影響，人體自身在長期的進化過程中也逐漸形成了順應自然的本能，正可謂：“法則天地，隨應而動�！比酥挥许槕俗匀唤鐣r令節(jié)氣的陰陽變化規(guī)律，才能健康地生活在自然界中，也就是說：人體內(nèi)環(huán)境陰陽的變化與外環(huán)境中的陰陽變化如果適應同步，就會呈現(xiàn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的健康狀態(tài)。當然，如果自然界時令節(jié)氣的陰陽消長和轉折的變化過于強烈，或機體自身的順應本能不足以調(diào)動機體內(nèi)在的調(diào)整能力以對這種“轉折”產(chǎn)生適應，則會造成疾病。若在自然界陰陽之氣變化的某些關鍵時刻，或機體調(diào)節(jié)能力減弱之時，應用某種方法扶助正氣，則可激發(fā)機體自身潛在的應變能力，以對付自然界陰陽之氣的劇烈變化對人的生理和病理產(chǎn)生的不利影響。
《素問?疏五過論》有：“圣人之治病也，必知天地之陰陽，四時經(jīng)紀�！薄端貑�?八正神明論》也有：“先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調(diào)之于身”。因“冬至一陽生”，即從冬至之日起，自然界的陽氣開始復蘇與昌盛，此時可順應自然之氣，調(diào)補機體自身的陽氣。因此，冬至或立冬是實行節(jié)氣針灸的主要時期。后人據(jù)《素問?四氣調(diào)神大論》：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則制定了“冬病夏治，夏病冬治”的思路，即是在特定的時機依據(jù)人體生理和病理的節(jié)律，結合自然界陰陽的變化，擇時介入某種方法，預先培養(yǎng)陰陽，以固之本，從一定的意義上講也是順應自然界陰陽之氣變化的防治原則。臨床常見“冬病夏治”是指冬季好發(fā)之病，在夏季治療往往獲效。這是因為人體陽氣在夏春時升旺，冬季時收斂，冬季好發(fā)的疾病往往是因為機體本身陽氣不足，又遇到自然界的陽氣的不足，《素問。評熱論》：“兩虛相得，乃客其形”，當然容易發(fā)病或加重疾病。冬病陽虛，反而在夏季治療，則正是借助夏季陽氣隆盛的影響與促進，順勢而治，將素體的陰凝，利用自然界的陽氣和針灸的方法達到振奮陽氣，消除病根的目的。
此時介入針灸方法可使機體本身的抗病能力和調(diào)整能力得到進一步充分的發(fā)揮，最大限度地激發(fā)機體內(nèi)在的這種潛力。但應該明確的是：機體的這種能力是機體對內(nèi)外環(huán)境變化在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下不斷作出的反應與變化的結果，并不是機體內(nèi)部預先儲存了某種物質、或蓄積了某股力量的一次性地釋放。它在某種意義上可理解為“素質”和“潛在能力”，是一種內(nèi)在的彈性伸張力與應變力。中醫(yī)是從整體角度全面綜合考慮疾病的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，不僅從人的整體來考慮，還從人與環(huán)境的聯(lián)系來分析，并且特別強調(diào)這些因素與外界環(huán)境的特殊變化的關系。這就是為什么將節(jié)氣、四季等的變化與機體變化及中醫(yī)方法的介入緊密相聯(lián)的意義。
2、當疾病出現(xiàn)先兆時，針灸的及時介入是產(chǎn)生良好防治效果的關鍵
所謂疾病先兆是指疾病在發(fā)生之前所出現(xiàn)的一些微小的征兆和不適，一般隨后可出現(xiàn)疾病的真正暴發(fā)。因此，針對疾病先兆，采取一定防范措施，扶助正氣，及時地阻斷疾病的發(fā)生與發(fā)展，將有利于疾病的預防�！端貑�?.評熱病論》中有：“邪之所湊，其氣必虛”�！鹅`樞.?百病始生篇》明確指出：：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。猝然逢風暴雨而不病者，蓋無虛，邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形兩虛相得乃客其形” 。正氣是生命活動能力的集中表現(xiàn)，是機體抵抗邪氣侵襲，適應生活環(huán)境，維持正常生理活動能力的總稱。各種致病因子之所以能致病，主要取決于機體的抗病能力，說明疾病的發(fā)生與發(fā)展與機體的正氣的強盛與衰弱密切相關。中醫(yī)理論還認為：機體形成某種病理的征象，是緩慢而潛移默化的，只有內(nèi)在的生理失調(diào)或病理變化蓄積到某種量時，方可顯現(xiàn)病癥的表現(xiàn)，更多的時候它是“不知于身，若有若無，若存若亡，有形無形。” （《靈樞?.邪氣臟腑病形篇》）。如：機體處在亞健康狀態(tài)、更年前期或更年早期、某種疾病的發(fā)病前期等，雖然機體內(nèi)部已有一定的生理失調(diào)或病理變化，但病人往往只是感到稍稍不適或僅有輕微的征兆，并沒有明顯而固定的病癥的表現(xiàn)。潛在的病理信息難于提取或僅有蛛絲馬跡，需要特別的洞察，是很易忽略的內(nèi)容。假若醫(yī)生能依據(jù)經(jīng)驗和一定的理論推斷并洞悉疾病的發(fā)生與發(fā)展的潛在的傾向性，并采用一定的方法改變或打斷這種內(nèi)在的趨勢，將可達到防病治病和延年益壽的目的，具有十分重要的臨床防治意義。
針灸正是這種有效的方法之一。關于在疾病先兆期應用針灸預防疾病可見許多文獻報道。如《素問?.刺瘧論》中有：“凡治瘧，先發(fā)如食頃，乃可以治，過之則失時也……先發(fā)時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已�！闭f明在瘧疾發(fā)病之前進行針刺，可以防治瘧疾的發(fā)作�！端貑�。瘧論》又言：“夫瘧之未發(fā)，陰未并陽，陽未并陰，因而調(diào)之，真氣得安…故工不能治其已發(fā)…若夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”�！端貑�?遺篇?刺法論》中記載了為防邪氣侵犯臟腑，而預先針刺五臟六腑的原穴，并認為：“是故刺法有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養(yǎng)和神也”預先針刺的目的是以期“補神固振，神氣不散，神守不分”從而達到預防疾病發(fā)生的目的�！端貑枴乎蝉氛摗罚骸胺虿≈忌�，極微極精，必先入結于皮膚，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，再其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”中風在發(fā)作前常有先兆，應處在始生時�！端貑�.?調(diào)經(jīng)論》將中風先兆又稱為：“微風” �！拔L”多表現(xiàn)為頭目眩暈，手指麻木，或肌肉不自主地跳動等。唐代孫思邈《備急千金要方》有：“惟風宜防爾，針耳前動脈及風府神良”。或“依腧穴灸之。”明代的楊繼洲《針灸大成》中也有：“但未中風時，一、兩月前，或三、四月前，不時足脛發(fā)酸發(fā)重，良久方解，此將中風之候也，便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯�！绱航幌臅r，夏交秋時，俱宜灸，常令二足灸瘡妙。” 《金匱要略》特別強調(diào)早期治療的重要意義時認為：“適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞” 唐代孫思邈在《千金要方》中認為：“上醫(yī)醫(yī)治未病之病，中醫(yī)醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)醫(yī)治已病之病�！边@種觀點幾乎與現(xiàn)代預防醫(yī)學的三級防治有著異曲同工之妙。他的：“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”以及“喜養(yǎng)性者，治未病之病。”等對后世影響重大�，F(xiàn)在預防中風仍常用針灸方法（2），通常有中風先兆者可每日針刺，無中風先兆者，但屬高危易感人群，則可在季節(jié)更替之時進行針刺預防。近年來已有人采用針刺預處理的方法提高機體對缺血的耐受力。如：熊氏（3）在大鼠進行腦缺血造模之前，電針百會穴，連續(xù)5天，實驗結果顯示：經(jīng)電針預處理后可明顯減少大腦的梗死面積，顯著改善大鼠的神經(jīng)功能損害程度，提示：針刺預處理的方法可通過減少大腦的梗死面積，顯著改善神經(jīng)功能損害程度預防中風�？傊�，當疾病出現(xiàn)先兆時，針灸的及時介入是產(chǎn)生良好防治效果的關鍵。
3、某個特定的年齡段或無病體弱時期，也是針灸介入的良好時機
針灸 “治未病”，在更多的時候是選擇機體處在特定的年齡階段或無病體弱時期。比如：婦女更年期、兒童期、老年期等，這是因為上述時期是機體陰陽消長內(nèi)環(huán)境變化比較動蕩時期，如李東垣在《醫(yī)學發(fā)明》中認為中風的危險因素之一就是年齡，云：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾�！� 《外臺秘要》中則有：“凡人年三十以上，若不灸三里，令人氣上眼暗，所以三里下氣也。”說明三十歲以上的中年人，氣機開始逆亂，表現(xiàn)為眼目昏花。如果在中老年期，在相應的腧穴上給予適宜的針灸刺激，激發(fā)機體內(nèi)在的維持自穩(wěn)的潛力，維持機體的陰陽平衡，可能有利于推遲中老年期的到來，延緩衰老的進程并預防老年病的發(fā)生，提高抵抗疾病的能力。有時雖是無病正常之人，但體質較弱，正氣已呈衰弱之勢或尚需充實正氣之時，當各種致病因素作用于機體時則很容易誘發(fā)疾病。還應強調(diào)的是：人們思想中有一個根深蒂固的觀念就是：人所處的狀態(tài)非疾病就是健康。其實人體在大多數(shù)的情況下是處在疾病與健康的過渡狀態(tài)，以蘇聯(lián)N?布赫曼為代表的許多醫(yī)家均發(fā)現(xiàn)了人體的這種情況，稱“第三狀態(tài)”，健康是第一狀態(tài)；疾病是第二狀態(tài)，非病非健康則為第三狀態(tài)。第三狀態(tài)有兩種發(fā)展的前途，或轉化為健康，或轉化為疾病。第三狀態(tài)已經(jīng)有病理信息或臨床癥狀輕微不典型的亞健康狀態(tài)。有些人雖沒有疾病，但由于現(xiàn)代文明生活方式帶來一些問題，如反應能力、活力和適應能力減退等也會產(chǎn)生“輕度身心失調(diào)”表現(xiàn)為疲勞、失眠、胃口差、免疫力低下等等，雖然還沒發(fā)展到疾病的狀態(tài)，但如果不及時調(diào)整，就可能向疾病方向發(fā)展。如果在這個時期介入針灸方法，激發(fā)機體的自身調(diào)節(jié)能力，扶助正氣，維持機體的陰陽平衡，使內(nèi)環(huán)境恢復平穩(wěn)，則有一定的防治意義。這方面的文獻記載最為豐富。早在兩晉南北朝時，就已有應用灸法預防霍亂，灸足三里健身等。莊子的《莊子.?盜跖篇》中有:“丘,所謂無病自灸也”。唐代孫思邈在《千金要方》中有：“凡入?yún)鞘竦赜?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴疬、溫瘧、毒氣不能著人也�！薄案嚯劣釤o所不治”“令人陽氣昌盛�！薄夺t(yī)說》也有：“若要安，丹田、三里常不干”。既是指若要保持身體安康，就應經(jīng)常艾灸丹田、三里穴，并通過灸瘡持續(xù)刺激，達到防病保健的目的。竇材《扁鵲心書》中有：“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三。人至三十，可三年一灸臍下三百壯；五十，可二年一灸臍下三百壯；六十，可一年一灸臍下三百壯，令人長生不老。，余五十時，常灸關元五百壯……，漸至身體輕健，羨進飲食�！� “人至晚年，陽氣衰，故手足不暖，下元虛憊……醫(yī)之治病用灸，如做飯需薪……�！鄙鲜鑫淖置枋錾鷦拥卣f明了常灸關元如做飯需薪一樣，可不斷地溫壯元陽保持生命之火常燃�！夺樉囊E與按摩十法》：“無病針灸腿上能遠行不疲……無病針灸腹上能增食量……。”《馬丹陽十二穴歌》中說：“……年過三旬后，針灸眼便寬，取穴當審的，八分三壯安�！贬樉摹爸挝床 �，也常用于小兒�！娥B(yǎng)生一言草》中有小兒的防病保健身柱灸的記載：“小兒每月灸身柱、天樞，可保無病�！薄鹅`樞?.經(jīng)脈》：“灸則強食生肉。說明灸法具有增進食欲，促進生長發(fā)育的功效�！吨T病源候論》中載有：“河洛間土地多寒，兒喜病痙，其俗生兒三日，喜逆灸以防之；又灸頰以防噤”等，均是應用針灸方法提高機體的抗病能力以防病保健。
總之，針灸“治未病”，是依據(jù)中醫(yī)理論，選擇一定的時機，應用各種針灸方法刺激機體一定的腧穴，人為地激起機體適度應激的一種有效方法，它因增強了機體的抵抗力和耐受力而達到防病保健的目的。其中，針灸適宜的介入是產(chǎn)生防病保健作用的重要因素。預測隨著人們對更高生活質量的追求，防病保健思想將更加深入人心，針灸將以其獨特防治疾病的特色在預防保健醫(yī)學中占有重要的地位，而針灸“治未病”防病保健的介入時機的進一步深入的研究將越來越引起重視。
參考文獻：
（1）《簡明中醫(yī)詞典》 北京 人民衛(wèi)生出版社 1979年3月第一版第一次印刷 ：558
（2） 李學武主編 《針灸推拿全書》 科學技術文獻出版社 1999年6月第一版第一次印刷：645
（3）熊利澤，路志紅 重復電針預處理可減輕大鼠急性短暫性腦缺血損傷 第四軍醫(yī)大學學報，2001，22（21）" |
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