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 圍藥論 |
外科之法，最重外治，而外治之中，尤重圍藥。凡毒之所最忌者，散大而頂不高。蓋人之一身，豈能無七情六欲之伏火，風寒暑濕之留邪，食飲痰涎之積毒？身無所病，皆散處退藏，氣血一聚，而成癰腫。諸邪四面皆會，惟圍藥能截之，使不并合，則周身之火毒不至矣。其已聚之毒，不能透出皮膚，勢必四布為害，惟圍藥能朿之，使不散漫，則氣聚而外泄矣。如此則形小頂高，易膿易潰矣。故外治中之圍藥，較之他藥為特重。不但初起為然，即成膿收口，始終賴之，一日不可缺。若世醫(yī)之圍藥，不過三黃散之類，每試不效，所以皆云圍藥無用。如有既破之后，而仍用圍藥者，則群然笑之。故極輕之毒，往往至于散起而不可收拾者，皆不用圍藥之故也。至于圍藥之方，亦甚廣博，大段以消痰、拔毒、朿肌、收火為主。而寒熱攻提和平猛厲，則當隨癥去取。世人不深求至理，而反輕議圍藥之非，安望其術(shù)之能工也。
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| 腹內(nèi)癰論 |
古之醫(yī)者，無分內(nèi)外，又學有根柢，故能無病不識。后世內(nèi)外科既分，則顯然為內(nèi)癥者，內(nèi)科治之；顯然為外癥者，外科治之。其有病在腹中，內(nèi)外未顯然者，則各執(zhí)一說，各擬一方，歷試諸藥，皆無效驗，輕者變重，重者即殞矣。此等癥，不特外科當知之，即內(nèi)科亦不可不辨明真碓，知非己責，即勿施治，毋至臨危束手，而后委他人也。腹內(nèi)之癰有數(shù)癥，有肺癰，有肝癰，有胃脘癰，有小腸癰，有大腸癰，有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨，余者或以為痞結(jié)，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積，醫(yī)藥雜投，及至成膿，治已無及。并有不及成膿而死者，病者醫(yī)者始終不知，何以致死，比比然也。今先辨明痞結(jié)瘀血寒痰食積之狀。凡痞結(jié)瘀血，必有所因，且由漸而成寒痰，則痛止無定，又必另現(xiàn)痰癥。食積則必有受傷之日，且三五日后大便通即散，惟外癥則痛有常所，而遷延益甚。金匱云：諸脈浮數(shù)，應(yīng)當發(fā)熱，而反淅淅惡寒，若有痛處，當發(fā)其癰，以手按腫上熱者有膿，不熱者無膿。此數(shù)句乃內(nèi)癰真諦也。又云：腸癰之為病，身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱是也。若肝癰則脅內(nèi)隱隱痛，日久亦吐膿血；小腸癰與大腸相似，而位略高；膀胱癰則痛在少腹之下近毛際，著皮即痛，小便亦艱而痛；胃脘癰則有虛實二種，其實者易消，若成膿必大吐膿血而愈，惟虛癥則多不治，先胃中痛脹，久而必下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之癥，不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥不能食者皆當審察，防成內(nèi)癰。甚毋因循求治于不明之人，以至久而膿潰，自傷其生也。
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| 輕藥愈病論 |
古諺有不服藥為中醫(yī)之說，自宋以前已有之。蓋因醫(yī)道失傳，治人多誤，病者又不能辨醫(yī)之高下，故不服藥，雖不能愈病，亦不至為藥所殺。況病茍非死癥，外感漸退，內(nèi)傷漸復，亦能自愈，故云中醫(yī)，此過于小心之法也。而我以為病之在人，有不治自愈者，有不治臨自者，有不治竟不愈而死者。其自愈之疾，誠不必服藥，若難愈及不愈之疾，固當服藥。乃不能知醫(yī)之高下，藥之當否，不敢以身嘗試，則莫若擇平易輕淺有益無損之方，以備酌用。小誤亦無害，對病有奇功，此則不止于中醫(yī)矣。如偶感風寒，則用蔥白蘇葉湯取微汗；偶傷飲食，則用山查、麥芽等湯消食；偶感暑氣，則用六一散、廣藿湯清暑；偶傷風熱，則用燈心竹葉湯清火；偶患腹瀉，則用陳茶佛手湯和腸胃。如此之類，不一而足，即使少誤，必無大害。又有其藥似平常，而竟有大誤者，不可不知。如腹痛嘔逆之癥，寒亦有之，熱亦有之，暑氣觸穢亦有之。或見此癥而飲以生姜湯，如果屬寒，不散寒而用生姜熱性之藥，至寒氣相斗，已非正治，然猶有得效之理。其余三癥，飲之必危。曾見有人中暑而服濃姜湯一碗，覆杯即死。若服紫蘇湯，寒即立散，暑熱亦無害。蓋紫蘇性發(fā)散，不拘何癥，皆能散也。故雖極淺之藥，而亦有深義存焉，此又所宜慎也。凡人偶有小疾，能擇藥性之最輕淡者，隨癥飲之，則服藥而無服藥之誤，不服藥而有服藥之功，亦養(yǎng)生者所當深考也。
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| 補藥可通融論 |
古人病愈之后，即令食五谷以養(yǎng)之，則元氣自復，無所謂補藥也。神農(nóng)、仲景之書，豈有補益之方哉？間有別載他書者，皆托名也。自唐千金翼等方出，始以養(yǎng)性補益等各立一門，遂開后世補養(yǎng)服食之法。以后醫(yī)家凡屬體虛病后之人，必立補方以為調(diào)理善后之計。若富貴之人，則必常服補藥，以供勞心縱欲之資。而醫(yī)家必百計取媚，以順其意。其藥專取貴重辛熱為主，無非參、朮、地、黃、桂、附、鹿茸之類，托名秘方異傳。其氣體合宜者，一時取效，久之必得風痹陰涸等疾，隱受其害，雖死不悔。此等害人之說，固不足論。至體虛病后補藥之方，自當因人而施，視藏府之所偏而損益之。其藥亦不外陰陽氣血，擇和平之藥數(shù)十種，相為出入，不必如治病之法，一味不可移易也。故立方只問其陰陽藏府何者專重而已。況膏丸合就，必經(jīng)月經(jīng)時而后服完，若也每日視脈察色而后服藥，則必須一日換一丸方矣。故凡服補藥，皆可通融者也。其有神其說，過為艱難慎重，取貴僻之藥，以為可以卻病長生者，非其人本愚昧，即欲以之欺人耳。
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| 知病必先知癥論 |
凡一病必有數(shù)癥。有病同癥異者，有癥同病異者，有癥與病相因者，有癥與病不相因者。蓋合之則曰病，分之則曰癥。古方以一藥治一癥，合數(shù)癥而成病，即合數(shù)藥而成方。其中亦有以一藥治幾癥者，有合幾藥而治一癥者。又有同此一癥，因不同用藥亦異，變化無窮。其淺近易知者，如吐逆用黃連、半夏，不寐用棗仁、茯神之類，人皆知之。至于零雜之癥，如《內(nèi)經(jīng)》所載喘惋噫語，吞欠嚏嘔，笑泣目瞑，嗌干心懸善恐，涎下涕出，嚙唇嚙舌，善忘善怒，喜握多夢，嘔酸魄汗等癥，不可勝計�；蛴伤咎爝\氣，或由臟府生克，或由邪氣傳變，《內(nèi)經(jīng)》言之最詳。后之醫(yī)者，病之總名亦不能知，安能于一病之中，辨明眾癥之淵源。即使病者身受其苦，備細言之，而彼實茫然不知古人以何藥為治，仍以泛常不切之品應(yīng)命。并有用相反之藥以益其疾者，此病者之所以無門可告也。學醫(yī)者當熟讀《內(nèi)經(jīng)》，每癥究其緣由，詳其情狀，辨其異同，審其真?zhèn)危缓蟊榭挤綍静�，詳求古人治法。一遇其癥，應(yīng)手輒愈，不知者以為神奇，其實古圣皆有成法也。
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| 防微論 |
病之始生，淺則易治，久而深入，則難治。《內(nèi)經(jīng)》云：圣人不治已病治未病。夫病已成而藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎。傷寒論序云：時氣不和，便當早言，尋其邪由及在腠理，以時治之，罕有不愈�；既巳讨當�(shù)日乃說，邪氣入臟，則難可制。昔扁鵲見齊桓公云：病在腠理。三見之后，則已入臟，不可治療而逃矣。歷圣相傳，如同一轍。蓋病之始入，風寒既淺，氣血臟腑未傷，自然治之甚易；至于邪氣深入，則邪氣與正氣相亂，欲攻邪則礙正，欲扶正則助邪，即使邪漸去，而正氣已不支矣。若夫得病之后，更或勞動感風傷氣傷食，謂之病后加病，尤極危殆。所以人之患病，在客館道途得者，往往難治。非所得之病獨重也，乃既病之后，不能如在家之安適，而及早治之；又復勞動感冒致病，深入而難治也。故凡人少有不適，必當實時調(diào)治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強支持，使病更增，以貽無窮之害。此則凡人所當深省，而醫(yī)者亦必詢明其得病之故，更加意體察也。
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| 治病必考其驗否論 |
天下之事，惟以口舌之爭而無從考其信否者，則是非難定。若夫醫(yī)則有效驗之可征，知之最易。而為醫(yī)者，自審其工拙亦最易，然而世之擇醫(yī)者與為醫(yī)者，皆憒憒而莫之辨，何也？古人用藥，茍非宿病痼疾，其效甚速�！秲�(nèi)經(jīng)》云：一劑知，二劑已。又云：覆杯而臥。傷寒論云：一服愈者，不必盡劑。可見古人審病精而用藥當，未有不一二劑而效者。故治病之法，必宜先立醫(yī)案，指為何病，所本何方，方中用某藥專治某癥，其論說本之何書，服此藥后于何時減去所患之何癥。倘或不驗，必求所以不驗之故，而更思必效之法；或所期之效不應(yīng)，反有他效，必求其所以致他效之故。又或反增他癥，或病反重，則必求所以致害之故，而自痛懲焉。更復博考醫(yī)書，期于必愈而止。若其病本不能速效，或其病祇可小效，或竟不可治，亦必豫立醫(yī)案，明著其說，然后立方，不得冒昧施治。如此自考，自然有過必知，加以潛心好學，其道日進矣。今之醫(yī)者，事事反此，惟記方數(shù)首，擇時尚之藥數(shù)種，不論何病何癥，總以此塞責。偶爾得效，自以為功，其或無效，或至于死，亦諉于病勢之常，病家亦相循為固然，全不一怪。間有病家于未服藥之前，問醫(yī)者服此藥之后，效驗若何。醫(yī)者答云，且看服后何如，豈有預期之理，病家亦唯唯自以為失言，何其愚也。若醫(yī)者能以此法自考，必成良醫(yī)，病家以此法考醫(yī)者，必不為庸醫(yī)之所誤，兩有所益也。
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| 愈病有日期論 |
治病之法，自當欲其速愈。世之論者，皆以為治早而藥中病則愈速，治緩而藥不中病則愈遲，此常理也。然亦有不論治之遲早，而愈期有一定者�！秲�(nèi)經(jīng)》藏氣法時論云：夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至其所生而持，自得其位而起。其它言病愈之期不一。傷寒論云：發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈。又云：風家表解而不了了者，十二日愈。此皆宜靜養(yǎng)調(diào)攝以待之，不可亂投藥石。若以其不愈，或多方以取效，或更用重劑以希功，即使不誤，藥力勝而元氣反傷；更或有不對癥之藥，不惟無益，反有大害，此所宜知也。況本原之病，必待其精神漸復，精神豈有驟長之理？至于外科，則起發(fā)成膿生肌收口，亦如痘癥有一定之日期，治之而誤，固有遷延生變者，若欲強之有速效，則如揠苗助長，其害有不可勝言者，乃病家醫(yī)家皆不知之。醫(yī)者投藥不效，自疑為未當，又以別方試之，不知前方實無所害，特時未至耳，乃反誤試諸藥，愈換而病愈重。病家以醫(yī)者久而不效，更換他醫(yī)，他醫(yī)遍閱前方，知其不效，亦復更換他藥，愈治愈遠，由是斷斷不死之病亦不救矣。此皆由不知病愈有日期之故也。夫病家不足責，為醫(yī)者豈可不知，而輕以人嘗試乎？若醫(yī)者審知之，而病家必責我以近效，則當明告之，故決定所愈之期。倘或不信，必欲醫(yī)者另立良方，則以和平輕淡之藥，姑以應(yīng)病者之求，待其自愈。如更不信，則力辭之，斷不可徇人情而至于誤人。如此則病家一時或反怨謗，以后其言果驗，則亦知我識高而品崇矣。
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| 病深非淺藥能治論 |
天下有治法不誤，而始終無效者，此乃病氣深痼，非泛然之方藥所能愈也。凡病在皮毛榮衛(wèi)之間，即使病勢極重，而所感之位甚淺，邪氣易出。至于藏府筋骨之痼疾，如勞怯、痞隔、風痹、痿厥之類，其感非一日。其邪在藏府筋骨，如油之入面，與正氣相并，病家不知，屢易醫(yī)家。醫(yī)者見其不效，雜藥亂投，病日深而元氣日敗，遂至不救，不知此病非一二尋常之方所能愈也。今之集方書者，如風痹大癥之類，前錄古方數(shù)首，后附以通治之方數(shù)首，如此而已。此等治法，豈有愈期？必當遍考此病之種類，與夫致病之根源，及變遷之情狀，并詢其歷來服藥之誤否。然后廣求古今以來治此癥之方，選擇其內(nèi)外種種治法，次第施之。又時時消息其效否，而神明變通之，則痼疾或有可愈之理。若徒執(zhí)數(shù)首通治之方，屢試不效，其計遂窮，未有不誤者也。故治大癥，必學問深博，心思精敏，又專心久治，乃能奏效。世又有極重極久之病，諸藥罔效，忽服極輕淡之方而愈。此乃其病本有專治之方，從前皆系誤治，忽遇對癥之藥，自然應(yīng)手而痊也。
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| 治病不必顧忌論 |
凡病人或體虛而患實邪，或舊有他病與新病相反，或一人兼患二病。其因又相反，或內(nèi)外上下各有所病，醫(yī)者躊躇束手，不敢下藥，此乃不知古人制方之道者也。古人用藥，惟病是求，藥所以制病，有一病則有一藥以制之。其人有是病，則其藥專至于病所而驅(qū)其邪，決不反至無病之處以為禍也。若留其病不使去，雖強壯之人，遷延日久，亦必精神耗竭而死，此理甚易明也。如怯弱之人，本無攻伐之理，若或傷寒而邪入陽明，則仍用硝黃下藥，邪去而精氣自復；如或懷妊之婦，忽患癥瘕，必用桃仁、大黃以下其瘕，瘀去而胎自安；或老年及久病之人，或宜發(fā)散，或宜攻伐，皆不可因其血氣之衰而兼用補益。如傷寒之后食復、女勞復，仲景皆治其食，清其火，并不因病后而用溫補。惟視病之所在而攻之，中病即止，不復有所顧慮。故天下無棘手之病，惟不能中病，或偏或誤或太過，則不病之處亦傷，而人危矣。俗所謂有病病當之，此歷古相傳之法也。故醫(yī)者當疑難之際，多所顧忌，不敢對癥用藥者，皆視病不明，辦癥不的，審方不真，不日古圣之精義者也。
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